多發性硬化有哪些治療方法
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硬化往往因併發症而死亡,上消化道出血爲硬化最常見的併發症,而性腦病是硬化最常見的死亡原因。因此,硬化的治療和預防原則是:合理膳食、平衡營養、改善功能、抗纖維化治療、積極預防併發症。
一、一般治療:
(1)休息:功能代償者,宜適當減少活動,失代償期患者應以臥牀休息爲主;
(2)飲食:一般以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而可口的食物爲宜。
二、藥物治療:目前無特效藥,不宜濫用藥物,否則,將加重髒負擔而適得其反。
(1)補充各種維生素
(2)保護細胞的藥物如木蘇丸、泰樂、維丙、寧、益靈(水飛薊素片)、肌苷等,10%葡萄糖液內加入維生素CB6氯化鉀、可溶性胰島素。
三、抗病毒治療:若爲病毒性炎所致硬化,則根據情況決定是否抗病毒治療。乙硬化的抗病毒治療包括兩大部分:
1、代償期乙型炎硬化:HBeAg陽性者的治療指徵爲HBVDNA≥10拷貝/ml,HBeAg陰性者爲HBVDNA≥10拷貝/ml,ALT正常或升高。治療目標是延緩和降低功能失代償和HCC的發生。因需要較長期治療,最好選用耐藥發生率低的核苷(酸)類似物治療。可選擇:拉米夫定100mg,每日1次口服;阿德福韋酯10mg,每日1次口服;恩替卡韋0.5mg(對拉米夫定耐藥患者爲1mg),每日1次口服;替比夫定600mg,每日1次口服。干擾素因其有導致功能失代償等併發症的可能,應十分慎重。如認爲有必要,宜從小劑量開始,根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。
2、失代償期乙型炎硬化:對於失代償期硬化患者,只要能檢出HBVDNA,不論ALT或AST是否升高,建議在其知情同意的基礎上,及時開始核苷(酸)類似物抗病毒治療,以改善功能並延緩或減少移植的需求。因需要長期治療,最好選用耐藥發生率低的核苷(酸)類似物治療,不能隨意停藥,一旦發生耐藥變異,應及時加用其他已批准的能治療耐藥變異的核苷(酸)類似物。干擾素治療可導致衰竭,因此,對失代償期硬化患者屬禁忌證。
四、移植:人類第一例正規移植是1963年完成的。據國外統計自1980年以來,移植的3年存活率依病種的多少爲序是:晚期非酒精性硬化41%左右;酒精性硬化20%;膽道閉鎖60%;細胞癌20%;膽管癌《10%。鑑於對晚期病患者大多別無滿意療法,而移植後的生存率將繼續提高,預計今後會有越來越多的各種慢性病患者接受移植。影響移植的因素主要是供問題。
五、併發症的治療
1、上消化道出血:爲本病最常見的併發症。禁食,輸血,補充維生素K,應用垂體後葉素,每次IU/kg,溶於25ml生理鹽水中,10分鐘內靜注,20分鐘後再予相同劑量1小時內靜滴,也可減少劑量與硝酸甘油合用,以免發生副作用。出血不能控制時,用三腔管壓迫止血,並用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。必要時行脾切除術和門腔靜脈吻合術。
2、性腦病:是硬化最常見的死亡原因。
3、腹水治療,限制水鈉攝入,適當補鉀,利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等;必要時輸全血、血漿或無鈉白蛋白;儘量少放腹水;昏迷時忌用利尿劑。
4、腎綜合症:硬化腹水引起腎灌注減少,患者腎功能衰竭。
5、癌:硬化是癌產生的土壤。
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