結核性胸膜炎怎麼治療最理想
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結核性胸膜炎的治療概要:
結核性胸膜炎注意休息,高蛋白及高維生素飲食。胸腔抽液可迅速緩解症狀,減少胸膜粘連。化療。當形成結核性膿胸時,需要行胸腔閉式引流。也可通過藥物的治療。
結核性胸膜炎的詳細治療:
結核性胸膜炎的預防:
注意休息,高蛋白及高維生素飲食。抗結核治療應堅持,徹底。
結核性胸膜炎的治療:
(一)基本治療
1.穿刺抽液
胸腔抽液可迅速緩解症狀,減少胸膜粘連。每週抽液2~3次,直至胸腔積液基本消失。首次抽液不要超過700 ml,以後每次抽液不宜超過1 000 ml。
2.穿刺注意事項
(1)穿刺點:胸腔積液中等量或以上在常規穿刺點,一般選擇肩胛線或腋後線第7~8肋間;必要時也可選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間,因爲後肋膈角比前肋膈角低。但胸腔積液爲包裹性或葉間積液應結合x線或超聲波檢查定位。
(2)坐姿:囑患者取坐位面向椅背,雙手下垂,肩胛角對應的位置爲第7肋間,標記好點;上擡前臂置於椅背上,將肋間隙打開以便進針。不能起牀者可取半臥位,患側上臂上舉抱於枕部。
(3)器械準備:操作前檢查胸穿針是否暢通、針尖是否損壞有倒勾、膠皮管是否老化有裂口、漏氣。
(4)左右手配合:術者以左手示指與中指固定穿刺部位上下肋骨的皮膚上,兩手指反方向用力將皮膚繃緊(尤其老年人皮膚鬆弛),右手將用止血鉗夾住膠皮管的穿刺針沿下一個肋骨的上緣垂直進針,穿過皮膚後,助手將膠皮管抽成負壓,再繼續進針,負壓消失、膠皮管被胸腔積液膨開,剛好到達胸膜腔,左手緊貼皮膚固定穿刺針,右手控制止血鉗,抽液開始。
(5)囑患者避免咳嗽和深吸氣,以防刺破肺引起氣胸,咳嗽患者提前給予止咳藥和(或)含服乾草片。
3.化療
與治療肺結核一樣,需遵循早期、聯合、規律、全程、足量的治療原則。HRE方案,療程9-12個月可以取得滿意效果。如果結核性胸膜炎同時併發活動性肺結核或肺外結核,療程可能延長到12個月以上。治療期間注意藥物的副作用。
4.外科干預
當形成結核性膿胸時,需要行胸腔閉式引流,並通過外科手術剝離胸膜纖維板。
(二)藥物治療
1.膿胸局部治療
(1)每週抽膿2—3次,抽出後用生理鹽水或2%碳酸氫鈉胸腔沖洗。沖洗後注入異煙肼400~600 mg或鏈黴素0.5-1 g,膿腔可望縮小甚至消失。或地塞米松5 mg胸腔注入。注藥後再用5ml的生理鹽水衝胸穿針內的藥,以確保藥物進入胸腔。
(2)病程超過2周胸腔積液無明顯減少時,應行閉式引流排膿,每日沖洗2~3次,注入適量擾結核藥,臨牀情況無明顯的改變,或者胸腔積液爲多房分隔,則推薦使用纖維蛋白溶解制劑,單劑量250 000 U鏈激酶或100 000 U尿激酶。隔日1次,注藥後患者須牀上翻滾以便藥物與胸腔積液充分混合,注意變成血性胸腔積液時慎用。
2.抗結核藥物治療
異煙肼0.3 g/d,利福平0.45-0.6g/d爲基礎,可聯合應用其他1—2種藥物,如鏈黴素0.75 g/d,乙胺丁醇0.75g/d,療程爲6~9個月。
3.糖皮質激素治療
許多專家認爲對於毒性症狀嚴重,胸腔積液量多的患者,在使用抗結核藥物和胸腔穿刺的同時,加用糖皮質激素可以減輕機體的變態反應和炎性反應,使胸腔積液迅速吸收,減少胸膜粘連增厚。通常用潑尼鬆20~30mg/d,分3次口服。體溫正常、全身毒性症狀消除、胸腔積液吸收或明顯減少時,逐漸減量至停用,療程4-6周。
預防
1.控制傳染源,減少傳染機會結核菌塗片陽性患者是結核主要傳染源,早期發現和合理治療塗片陽性結核患者,是預防結核病的根本措施。
2.普及卡介苗接種實踐證明,接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。
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