病例分析:大便失禁的診斷治療
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患者男,32歲。大小便失禁8年。漏尿時無知覺。大便失禁時略有知覺。起病前因“腰椎壓縮性骨折”而行 “ 腰椎骨折切開內固定術 ”。查體肛周觸覺左側弱於右側。肛門括約肌張力正常。球-海綿體反射未引出。
實驗室檢查:血常規:Hb87.6g/L;尿液分析:WBC 1072/μl, RBC (﹣), NIT (﹣);血Cr:174μmol/L;肝功能:正常; 血電解質 :正常;中段尿細菌培養:埃希氏菌 400 個/ml。B超見雙腎中度積水,雙側輸尿管上段擴張積水,慢性膀胱炎,膀胱壁增厚(最厚 9mm)。靜脈尿路造影示雙腎顯影,雙側集合系統明顯擴張,雙側輸尿管擴張,膀胱呈塔形,邊緣凹凸不平。膀胱造影 注入造影劑150ml即已脹痛難忍,排尿時未見膀胱 - 輸尿管返流。尿動力學檢查最大尿流率:3.2ml/s;剩餘尿量:350ml;膀胱壓力容積測定:膀胱感覺敏感,順應性極差,未見無抑制性收縮,逼尿肌漏尿點壓力97cmH2O,測壓容量145ml;壓力- 流率測定:排尿期未見逼尿肌收縮。尿道膀胱鏡檢尿道全程未見狹窄。膀胱壁滿布小樑和憩室。膀胱內未見結石。
診斷:
1.尿動力學診斷:⑴低順應性膀胱;⑵逼尿肌無反射。
2.臨牀診斷:神經原性膀胱尿道功能障礙:⑴慢性尿瀦留;⑵雙腎積液;⑶慢性腎功能不全氮質血癥期
治療
乙狀結腸膀胱擴大術或迴腸膀胱擴大術。
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