生殖器皰疹的診斷需綜合分析
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一位小夥子來到診室,訴說半年前,由於某種原因,曾有過一次不潔性交,事後他很後悔,擔心因此而患上性病。於是他找來有關性病的書籍,半年來一直在查閱、自我觀察並逐一地對照。到目前爲止,淋病、非淋、尖銳溼疣基本上可以排除,但是前天,他突然發現在陰莖的中部有一粒紅點,似乎還感覺有些癢痛,極有可能是生殖器皰疹,他非常害怕,急忙趕來就診。聽了他的敘述,我再詳細地問診後,即請他進入檢查室進行檢查,未發現異常。當檢查到陰莖中部時,確實有一紅點,但是隨着按壓的輕重出現或消失,我想這應該是一顆小血管痣。我當即對他說,這不是生殖器皰疹,只是小血管痣而已。並告訴他,生殖器皰疹的診斷,一要根據有不潔性交史,二要有特徵性的臨牀表現。他的臨牀表現與生殖器皰疹的症狀差之甚遠,患生殖器皰疹的可能性是很小的。但他堅持要做進一步的檢查,沒辦法,只好給他做了單純皰疹病毒抗體測定,得到陰性的結果後,他才放心地離去。
醫生點評:在臨牀上,常常遇到這樣一些病人,他們由於各種各樣的原因,有過不潔性交史後,既後悔又擔心,於是找來有關書籍對照,時時刻刻觀察自己是否患上性病,這種心情是可以理解的。但是作爲醫生,要全面地對照、綜合地分析。如文中的小夥子,在陰莖有一紅點,便大驚小怪,其實只是一顆小血管痣而已。那麼應該怎樣正確地診斷生殖器皰疹呢?應根據以下幾方面:有不潔性交史,感染後的1~45天內,在生殖器部位先有灼熱感,很快出現紅斑,在紅斑的基礎上發生成羣的丘疹、水泡,伴有瘙癢。3~5天后變成膿皰,膿皰破裂後形成成片的糜爛或淺在性潰瘍,自覺疼痛,最後結痂、脫痂而愈,病程約3~4周。在上述典型改變的基礎上,再加上實驗室檢查:皮損刮片可檢出單純皰疹病毒感染特徵的巨噬細胞包涵體;水皰底部取材進行組織培養、分離病毒,單純皰疹病毒抗體檢測陽性;PCR檢測皮損單純皰疹病毒核酸爲陽性。
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