必看:專家教你根據病情選擇降壓藥
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高壓過高-選鈣離子拮抗劑
中國高血壓聯盟祕書長、阜外心血管病醫院心內科教授 王 文
大家都清楚,高血壓病的診斷標準是指,在靜息狀態下收縮壓(高壓)和/或舒張壓(低壓)增高,大於等於140/90毫米汞柱,也就是說,有人高壓高,有人低壓高,有人可能高壓、低壓都超標。
高壓高,而低壓接近正常的情況,稱爲“收縮期高血壓”,一般多出現在中老年患者身上。如果高壓低於150毫米汞柱,可以嘗試從調節生活方式開始,比如限鹽、增加運動、保證休息、學會排解壓力等,有些病人甚至無需服藥,血壓也可以恢復正常。
如果高壓在150—160毫米汞柱之間,可以使用小劑量的利尿劑或鈣離子拮抗劑——這是老年人常用的兩種降壓藥。利尿劑是使用最早、最常用的降壓藥,降壓作用顯著,對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人尤爲適用。鈣離子拮抗劑的特點是在降壓的同時,不降低重要器官的血液供應,對血脂、血糖的代謝沒有影響,適用於老年性高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。
如果高壓大於180毫米汞柱,可以在利尿劑和鈣離子拮抗劑中選擇一種,使用合理劑量,把血壓降下來。#p#副標題#e#
低壓過高-改變生活方式
單純的低壓高(大於等於90毫米汞柱),而高壓處於正常範圍,又稱爲“舒張期高血壓”,不如收縮期高血壓常見。
一般來說,單純的低壓偏高,多是由於病人肥胖或體重超標引起的。有些病人因爲太胖,在測量血壓時數值不能正確顯示,也會出現低壓測量值偏高的情況。
對於這類患者,可以適當使用一些利尿劑。當然,更重要的還是改變生活方式。
首先,限制鹽的攝入。每日應逐漸減至6克以下,即普通啤酒瓶蓋去掉膠墊後,一平蓋的食鹽。這個量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。適當減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓、減少體內的水鈉瀦留。
其次,多吃含鉀、鈣豐富,而含鈉低的食品,如土豆、茄子、海帶、萵筍、牛奶、酸牛奶、蝦皮等。少吃肉湯類,因爲其中嘌呤含量較高,會造成體內尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負擔。
再次,養成良好的運動習慣。運動不僅可以增加肌肉、骨骼強度外,還可以促進腸胃蠕動、預防便祕、改善睡眠。最好做有氧運動,有助於血壓的“正常化”。
最後,戒菸限酒、心理平衡。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩,這些都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行爲方式,培養對自然環境和社會的良好適應能力,避免情緒激動及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉着,從而維持血壓的穩定。#p#副標題#e#
心跳快-用β受體阻滯劑
北京安貞醫院高血壓科主任 餘振球
張先生兩年前被診斷爲高血壓,用藥後控制得不錯。
最近,他發現自己心跳很快,心臟難受,便到醫院諮詢。像張先生這種情況,選擇β—受體阻滯劑類降壓藥比較合適。
這是因爲心臟上具有β—受體,這一受體被激活後會導致心跳加快、心臟傳導加快、心肌收縮力增強。而所謂受體阻滯劑,就是要抑制這一受體的活性,全面抑制交感神經興奮,從而使心率減慢,改善心臟舒張功能,減少心肌耗氧,預防心肌缺血發作,從而減少由缺血導致的心律失常。
β—受體阻滯劑有減慢心率的作用,它能擴張冠狀動脈,對心率偏快的高血壓病人以及合併冠心病心絞痛的病人療效較好。中國人對這類藥物比較敏感,因此服用時劑量要比國外患者小一些。服藥期間,應監測血壓、心率和心律,根據病情變化隨時調整β—受體阻滯劑的劑量。
此外,使用β—受體阻滯劑還要注意以下三方面:第一,由於呼吸系統內也存在β—受體阻滯劑,所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病的患者要謹慎使用β—受體阻滯劑,以避免發生呼吸困難。
第二,有些患者,甚至醫生,一看心跳爲60次/分左右,就不敢使用β—受體阻滯劑了。其實心跳60次/分左右不屬於β—受體阻滯劑的絕對禁忌症,還是可以使用的。當心率低於50次/分,就最好別用β—受體阻滯劑了。
第三,不要和其他能減慢心率的藥物聯合使用。比如鈣拮抗劑類降壓藥中的維拉帕米(異搏定),也會導致心率減慢,最好不和β—受體阻滯劑聯合使用,以免心率過低。#p#副標題#e#
合併糖尿病-ACEI較合適
北京大學人民醫院高血壓科主任 孫寧玲
存在合併症的高血壓患者,比如合併糖尿病、腎病、慢性心衰的人,在選擇降壓藥時更要格外小心。
對於同時患有糖尿病的高血壓病人,一般要求血壓控制在130/80毫米汞柱,比對單純高血壓患者的要求更爲嚴格。這類病人首選的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),還可根據病人的具體情況使用利尿劑和鈣離子拮抗劑。曾有試驗表明,ACEI用來治療患有1型、2型糖尿病的高血壓病人,可增加胰島素的敏感性。
患糖尿病腎病的高血壓患者,腎小球一直處於高壓力、高灌注、高濾過的血流動力學狀態下,還可能出現蛋白尿。使用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),可以擴張腎小動脈,幫助腎小球“減壓”,還可減輕蛋白尿,保護腎臟。
部分人使用ACEI會發生咽癢、乾咳的症狀,這類人可使用β-受體阻滯劑聯合ARB類藥物即可。#p#副標題#e#
高危患者-幾種藥同時吃
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟科主任 戚文航
對於血壓比較高的患者,目前國內醫生的習慣做法是,給病人用了一個藥以後,血壓沒有達標,就把藥物劑量增加。
這種做法是不對的,第一,劑量增加一倍,血壓並沒有下降一半,可能只是幾毫米汞柱,還是不能達標。第二,增加劑量,藥物費用也增加一倍。第三,劑量增加一倍,副作用也增加一倍。所以這不是好辦法,比較好的途徑應該是幾種藥物聯合。
很多人認爲聯合用藥就是先用一個藥,用了不行,再看看。一個月、兩個月,血壓還沒有下來,再加一個藥。這是“加用”——先用一個,再加一個,不是“聯合”。目前建議,一開始治療,也就是起始治療時不能單用一個藥物,要兩種,甚至三種不同的降壓藥一起用,來提高達標率。最佳的聯合用藥方案是以血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)爲基礎,然後加其他藥。
聯合用藥有兩個好處,一是可以大大提高達標率,引起高血壓的機理很複雜,並不是簡單的一條,假如單用一個藥,只能針對當中某一個機理進行糾正,即使增加劑量也只是在這個機理上。而聯合用藥就不一樣,兩種作用機理不同的藥物還會有協同作用,1+1就不等於2,可能等於2.5、等於3。二是副反應降低,聯合以後,每個藥的劑量都用得少了,副反應明顯降低。
具有以下情況的高危高血壓患者,尤其需要從一開始就聯合用藥:一是血壓比較高,即收縮壓超過160毫米汞柱,舒張壓超過100毫米汞柱;二是根據高血壓危險性的分層,高危和極高危的病人;三是降壓的靶目標比較低的病人,一般人羣的降壓目標是140/90毫米汞柱,但有些人還要降得更低一點,如有腎臟病的病人、心肌梗死後的病人、腦卒中後的病人,應該降到130/80毫米汞柱以下。#p#副標題#e#
高血壓八個常見誤區
1.擔心血壓降得過低。受傳統高血壓防治觀念的影響,對目前提出的將血壓降至理想水平,即135/85mmHg以下有所顧慮,擔心血壓會因此降得過低,對心、腦、腎供血不利,引起這些器官供血不足而誘發相應併發症。這種認識是個誤區。根據現代醫學研究顯示,血壓在理想範圍內越低越好,只要平穩地將血壓降至目標水平以下,既可減輕症狀,也可減輕各種腦血管事件的危險性。
2.對有併發症時應將血壓降得更低認識不足。
3.對非藥物療法重視不夠。
4.血壓降下來後不一定再用藥。
5.治病心切,喜歡作用快的降壓藥。
6.不用藥亦可降壓。
7.新藥、貴藥就是好藥。
8.忽視血壓監測和記錄。目前的降壓原則中十分強調個體化用藥。究竟怎樣才能達到“個體化”,其中一項便是堅持每日或每週定期對血壓的監測並記錄。
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