肛門溼疹治療原則

一、肛周溼疹治療原則

應根據肛周溼疹的不同致病原因和局部改變，進行適當的整體和局部治療。儘可能尋找致病原因，改善可誘發肛周溼疹的環境、生活習慣、飲食嗜好，增強體質；根治可引起肛周溼疹的全身性和肛門直腸病。

二、中醫治療肛周溼疹

1．肛周溼疹的內治法

（1）溼熱型肛周溼疹：多數爲急性、亞急性溼疹，筆者常用方爲：龍膽瀉肝湯合當歸赤小豆湯。處方：龍膽草10g、炒黃柏10g、苦蔘10g、黃連6g、荊芥6g、地膚子6g、當歸10g、生地10g、赤小豆15g、野菊花10g、白鮮皮10g，合併感染加銀花15g、白茅根10g、連翹10g；滲出多加土茯苓15g、苡仁15g等。

（2）血虛風燥型肛周溼疹：多數爲慢性溼疹。方用四物消風散合當歸飲子。筆者經驗組方：當歸10g、生地10g、白芍10g、何首烏10g、蒼朮10g、黃柏10g、土茯苓10g、烏梢蛇10g、蟬衣9g、牡蠣9g、甘草9g。皮膚增厚加全蠍粉6g，沖服。

（3）溼困脾胃型肛周溼疹：除溼胃苓湯加減。組方：黨蔘10g、蒼朮10g、茯苓10g、豬苓10g、澤瀉10g、白朮10g、苡仁9g、地膚子9g、蛇牀子9g、白鮮皮9g、土茯苓9g、苦蔘9g。水煎服。

2．肛周溼疹的薰洗

筆者經驗方：黃柏、苦蔘、大黃各20g，五倍子、蛇牀子、地膚子各30g，明礬log、當歸15g。薰洗治療急慢性肛周溼疹300例，水煎取汁坐浴20～30分鐘，每日2次，7天爲一療程。

3．肛周溼疹的鍼灸

主穴：大椎、曲池、長強、血海、足三裏。配穴：三陰交、合谷。有良好止癢、止痛、抗滲出作用。

三、西醫治療肛周溼疹

1．全身治療肛周溼疹

（1）抗過敏治療肛周溼疹：對急性期、亞急性期皮疹較廣泛並瘙癢劇烈者，可用葡萄糖酸鈣10～20ml、緩慢靜脈注射；亦可用苯海拉明25mg，每日3次口服，或20mg，每日2次肌注；撲爾敏4～8mg，每日3次口服。無鎮靜作用的第二代抗組胺藥被廣泛應用於溼疹的治療，其作用爲具有選擇性的對抗外周H1受體的作用，能抗過敏、抗滲出，用於溼疹治療有一定作用。

代表藥品爲：西替立嗪（仙特敏），日劑量lOmg，每晨1次。氯雷他啶（克敏能、開端坦）日劑量10mg，每晨1次。阿司米唑（息斯敏），日劑量10mg，每晨1次。第二代抗組胺藥雖很少引起嗜睡，但對駕車者仍應囑其小心。

還可口服維生素B2、B6、C、K，晚間癢甚可同時應用安定等鎮靜藥物，以便達到止癢、促進睡眠的目的。

（2）腎上腺皮質激素的應用：炎症廣泛而嚴重、其他療法無效時，可適當應用類固醇類藥物，如地塞米松1．5mg，每日3次口服；或10～15mg加入10％葡萄糖液250ml中，靜滴；氫化可的鬆100～200mg，每日1次靜滴，待症狀控制後逐漸減少劑量。

（3）10％卡古地鈉注射液lml肌注，每日1次，10次爲一療程。

（4）抗生素應用：對伴有感染、發熱、淋巴結腫大者，可酌情應用抗生素。

2．局部治療肛周溼疹

（1）外用藥物：急性期五糜爛滲液者，可外塗爐甘石洗劑，2％硼酸溶液溼敷。對糜爛滲出明顯者，用複方硫酸銅溶液、2％～3％硼酸溶液、0．5％醋酸鉛溶液溼敷。脫屑期則用膚輕鬆軟膏或一般乳劑，以保護皮損，促進角質新生。

亞急性期可選用消炎止癢、乾燥、收斂劑，如氧化鋅油膏、乳劑等。

慢性期治療以止癢、抑制表皮血管增生、促進真皮炎症吸收爲主，可選用5％～10％複方鬆餾油、5％糠餾油軟膏、10％黑豆餾油軟膏、5％煤焦油軟膏、5％水楊酸雷瑣辛軟膏，或激素乳膏外擦。應儘量不用氟類固醇，此類藥見效快，但停藥後很快復發，並且副作用很多。

（2）局部封閉：慢性溼疹頑固性瘙癢者，可用1％利多卡因20ral加亞甲藍2ml肛周皮下注射。