降血壓:用藥科學性!
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治療的是活着的病人
我曾爲一位高血壓的病人會診:患者女,48歲,父母均有高血壓,本人因高血壓腦出血後3個月偏身癱瘓,由專科醫護人員指導康復治療。患者顱壓已正常,但是服用4種降壓藥(伊那普利10mg、非洛地平5mg、吲達帕胺2.5mg、美託洛爾25mg)每日兩次血壓240~260/120~140,病人面色潮紅,焦慮不安。降壓藥的品種和劑量都已不少,爲什麼血壓降不下來呢?我問:“病人什麼時間服藥?” 護士答。 “早、晚飯後,8:00~8:30”。我分析病情後將醫囑改爲:藥品數量不變,由早晚兩次,改爲每日一次,早5:00前服用。每日早、中、晚和夜間4次測量並記錄血壓,如果收縮壓超過200,可臨時給卡託普利50mg含服。結果病人沒有臨時含藥,血壓維持在130~150/90~100。護理病人的醫生護士非常驚奇地問我:“主任,您如果給加半片藥,也說明您加的藥品效果好,爲什麼改了一下服藥時間,把藥減了一半,血壓反而下來了?”我說:主要考慮以下兩點:
1、要記住,我們治療的是活的病人!人是有應激反應能力的。夜間睡眠血壓本來就處於低谷,你晚上8:30給服四種降壓藥,夜間血壓過低,病人爲了保證心腦腎等重要器官供血,自身就會分泌大量的縮血管物質,反而會導致血壓升高。這就像糖尿病患者降糖藥過量,夜間血糖過低,會出現反應性清晨血糖增高(somogyi效應)是一個道理。
2、人體收縮血管的激素類物質每天上午6~8點分泌合成最多,故清晨和上午心腦血管事件發生率最高;大多數降壓藥都是抑制或干擾縮血管物質合成、分泌與效應才發揮作用的。所以降壓藥應在清晨5:30之前服用效果最好。降壓如救火!6點將要起火,如果事先用水把物品浸溼,就不會起火或者起火也燒不大;假如6點起火,你8點半報才警(服藥),9點以後消防車纔到達(藥物起效),大火焰燒了幾小時,火旺無溼柴,綠樹葉、溼樹條、磚頭瓦片都會助火燃!即使來了多臺救火車(大量服藥)最終把火救滅了,可東西也都燒光了(損害造成了)!
因此,每天一次的長效降壓藥應在清晨5點以前服用效果最佳。如果午後或晚上患者血壓超標,則可於13:00前加服一種降壓藥(如伊那普利10mg)。
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