頑固皮肌炎 中醫如何治?
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皮肌炎是一種皮膚和肌肉的瀰漫性非感染性炎症疾病。皮膚髮生紅、水腫,肌肉發生炎症和變性引起肌無力,疼痛及腫脹。可伴有關節,心肌等多種器官損害。可發生於任何年齡,女性略佔多數。有些病例發作前有驅症狀,如不規則發熱、雷諾氏現象、關節痛、頭痛、倦急和乏力等。發病多數呈緩慢起病,少數呈急性或亞急性發病。肌肉和皮膚是本病的兩組主要症狀,皮損往往先於肌肉數週至數年發病,少數先有肌病,隨後出現皮損,部分患者肌肉和皮膚同時發病。
皮肌炎的治療原則
1、一般原則:急性期應臥牀休息,以避免肌肉的損傷,加強病情觀察,做好搶救準備如紫紺、呼吸困難、呼吸衰竭時應及時給予吸氧,必要時應用呼吸器。病變累及心肌,有心功能不全或傳導功能失常時則按心功能不全搶救及治療心律失常。觀察藥物的療效及毒副反應。
緩解期逐漸增加活動量,不宜做劇烈運動,從短距離散步開始,逐漸鍛鍊肌力。每日可進行溫水浴,輕輕按摩肌肉,儘量料理個人的生活,以減慢肌力下降速度,提高協調能力,延緩肌肉萎縮的發生。同時,避免日光直射曝曬或受凍,以免增加肌肉、皮膚的損害。
另外,應給予營養豐富易消化的、高蛋白、高維生素,尤其含維生素 C 、 E 較高的飲食。以促進機體蛋白的合成,加強肌力恢復。對於有吞嚥困難者,予以半流質或流質飲食,採用少食多餐方法進食。有嗆咳者要注意進食不可過快,以免嗆入氣管,引起吸入性肺炎等,必要時給予鼻飼。
2、藥物治療原則:以糖皮質激素或糖皮質激素加免疫抑制劑聯合治療爲主。糖皮質激素是目前治療本病的首選藥物。常用強的鬆每天 1mg/kg 。根據症狀及實驗室檢查情況,調整用量。
對重症病例及激素治療效果差或爲了減少激素用量和減少副作用,可加用免疫抑制劑。常用環磷酰胺 100mg/ 日或硫唑嘌呤 100 ~ 150mg/ 日或氨甲喋呤每週 25 ~ 50mg 。
3、皮膚護理:皮肌炎急性期皮腫紅腫或出現水皰但無滲出時,可局部使用爐甘石洗劑或單純粉劑處理。滲出多時局部使用 3% 硼酸溶液或 1 : 8000 高猛酸鉀溶液等進行冷溼敷處理。
皮損出現,防止皮膚感染是重要環節,注意環境清潔,每日更換衣褲及被單,減少感染機會。對於皮損局部每日清潔,儘可能保持乾燥,儘量暴露皮損部位,不予包裹,以防加重皮膚損傷。如出現感染時,則可根據局部溫度、分泌物的顏色、氣味等,必要時進行細菌培養,給予對症處理。
中藥治療:
毒熱型:
法宜清營涼血解毒,理氣活血,方用:雙花、連翹、公英、生地、白茅根、生玳瑁、丹皮、赤芍、川連、綠豆衣、茜草根、生地、加減;高燒加犀角粉、羚羊角粉。水腫加車前子,澤瀉、關節疼痛加秦艽、雞血藤,氣虛加生黃芪或黨蔘。
寒冷型:
法宜溫經散寒,活血通絡,方用:雞血藤,海風藤、全絲瓜、鬼箭羽、鬼見愁、二芍、路路通、桂枝、祁艾、當歸。腹脹便溏加白朮、茯苓、肌肉關節痛重加秦艽、鳥蛇、紅斑持久不退加雞冠花、凌霄花。
虛損型:
法宜調和陰陽,補益氣血、方用:當歸、川芎、白芍、熟地、黨蔘、白朮、茯苓、甘草、加減:睡眼不好,加用勾藤、首烏藤、雞血藤,天仙藤畏寒肢冷加桂枝、白芍、氣虛明顯加黃芪。
皮肌炎患者的生活和鍛鍊
急性期必須臥牀休息,可適當進行肢體被動運動防止肌肉攣縮。同時應該注意避免寒冷、感染、妊娠,給予高蛋白、高熱量飲食。有吞嚥困難者,睡眠時宜擡高頭位。慢性,症狀較輕患者可做適當的緩慢鍛鍊,結合按摩、推拿、水療、透熱電療等方法以防止肌肉萎縮及攣縮。皮肌炎患者應儘量避免日光照射,外出時戴帽子、手套等,有人認爲這是治療皮損的最有效手段,嚴重時尚需其它防護措施。
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