引起髂靜脈壓迫綜合徵的原因是什麼

（一）發病原因

1.解剖學因素 髂動脈與髂靜脈的解剖關係是髂靜脈壓迫綜合徵產生的基礎。雙側髂總靜脈於第5腰椎體中下部平面的右側，匯合成下腔靜脈而沿脊柱上行。右髂總靜脈幾乎成直線與下腔靜脈連續，而左髂總靜脈則自骨盆左側橫行向右，於腰骶椎之前與下腔靜脈匯合時幾乎成直角。腹主動脈則自脊柱左旁下行，於第4腰椎體下緣平面分爲左、右髂總動脈，故右髂總動脈跨越左髂總靜脈的前方，然後向骨盆右下延伸。有研究發現，在近3/4人體內，右髂總動脈於雙側髂總靜脈匯合點水平跨越左髂總靜脈;1/5的人在這一點輕度偏上的水平，少數人在這一點的下方。這樣，左髂總靜脈或多或少被腰骶椎的生理性前凸推向前方，同時又被跨越於其前方的右髂總動脈壓向後方，使其處於前壓後擠的解剖位置。當人體直立而腰骶部高度前傾時，生理性前凸加劇使壓迫更加明顯;當人體處於坐位時，壓迫得以緩解或消失。

偶爾，左髂總靜脈的壓迫來源於低分叉的腹主動脈、扭曲的左髂總動脈、膀胱、腫瘤、異位腎臟等。

2.靜脈腔內異常結構 McMurrich、Erich和Krumbharr等分別對大量無顯著左下肢靜脈疾病表現的屍體進行解剖學觀察後發現，左髂總靜脈受壓和腔內粘連的發生率分別爲32.3%、23.8%和14%。1956年，May和Thurner提出在尸解中有22%存在左髂總靜脈腔內類似嵴狀的結構，這種嵴狀結構包含纖維細胞、膠原和大量毛細血管。由於胎兒髂總靜脈腔內找不到這種結構，故他們認爲這是由於左髂總靜脈受右髂總動脈和第5腰椎壓迫的一種獲得性反應結果。Pinsolle等細緻觀察130具屍體的腔-髂靜脈連接點，其中121具屍體的左髂總靜脈腔內存在異常結構。他將其分爲5類：

（1）嵴：雙髂總靜脈連接點處呈矢狀位的三角形垂直突向腔內的細小結構。

（2）瓣：髂總靜脈側緣的類似燕窩的結構。

（3）粘連：靜脈前後壁一定長度和寬度的融合。

（4）橋：長條狀結構將管腔分爲2～3個不同口徑和空間方向的部分。

（5）束帶：隔膜樣結構使管腔形成類似篩狀的多孔狀改變。髂總靜脈內異常結構來源和意義仍存在爭論。

目前更傾向於解釋爲右髂總動脈、腰骶椎與左髂總靜脈的緊密接觸，以及動脈搏動使靜脈壁反覆受刺激，引起靜脈的慢性損傷和組織反應所致。這一觀點主要依據爲：①這一解剖結構位置相當恆定，總是在右髂總動脈與左髂總靜脈的鄰近點水平;②動靜脈之間存在緻密的纖維組織;③腔內正常的內膜、中膜組織被一種整齊的結締組織代替，表面覆蓋一層正常的內皮細胞，這種結構與機化的血栓顯著不同。另一種觀點涉及先天性因素，認爲這種腔內異常結構同新生組織或炎性組織的類似粘連結構在組織學上明顯不同。其次，從胚胎髮育上來說，右髂總靜脈完全來源於右骶主要靜脈;左髂總靜脈來源於雙側骶主要靜脈的融合，並常形成2個或2個以上管道，靜脈內異常結構來源於這些管道在發育過程中的退化不完全。據文獻報道，該組織結構的存在具有家族史傾向。

3.繼發血栓形成 在髂靜脈受壓和腔內異常結構存在的基礎上，一旦合併外傷、手術、分娩、惡性腫瘤或長期臥牀，使靜脈迴流緩慢或血液凝固性增高等情況，即可繼發髂-股靜脈血栓形成。Johnson等認爲，避孕藥有助於解釋髂靜脈壓迫綜合徵好發於青年女性。

一旦血栓形成，髂靜脈壓迫及粘連段即進一步發生炎症和纖維化，使髂靜脈由部分阻塞發展爲完全阻塞。由於壓迫和腔內異常結構的存在，髂靜脈血栓形成後很難再通，使左髂總靜脈長期處於閉塞狀態而難以治癒。

（二）發病機制

髂靜脈內外因素引發的管腔狹窄或阻塞所導致的下肢靜脈血流動力學變化，是髂總靜脈受壓綜合徵病理生理學和演變過程的基礎。

1.側支血管形成 盆腔內有豐富的側支靜脈，在減緩髂總靜脈受壓綜合徵血流動力學變化中起到重要的作用。以左髂總靜脈爲例，可以通過髂內靜脈—骶前靜脈叢及女性器官靜脈叢對側髂內靜脈。腰升靜脈—骶中、前和外靜脈—腹胸腔和奇靜脈;盆腔靜脈—椎靜脈系統。下肢近端深淺靜脈的分支靜脈，也會起到一定側支循環作用。側支循環的代償能力比較強，例如左側髂腰靜脈、腰升靜脈和骶中靜脈的直徑總和可平均擴大3mm上下。髂總靜脈受壓綜合徵靜脈血流動力學變化，在側支循環能夠代償或負荷不大的情況下，下肢就不會出現或僅有輕度的臨牀表現。

2.演變過程 血流動力學變化的程度，決定於髂靜脈阻塞和所導致靜脈血迴流障礙的程度。演變過程是盆腔和下肢靜脈壓升高—靜脈擴張—繼發相對性瓣膜關閉不全、淺靜脈和精索靜脈曲張。婦女盆腔靜脈嚴重擴張，會形成所謂“子宮旁組織靜脈曲張”。

髂靜脈內外病變嚴重時，多出現明顯的狹窄或阻塞。這是髂總靜脈受壓綜合徵發生髂總靜脈血栓形成的解剖因素。張源亮等報道腔內粘連結構可使髂靜脈縮小4.3%～88.6%，平均33.9%。付家珏等報道1和2個粘連結構時，靜脈分別縮小20%和43%。趙軍等35個肢體由髂總靜脈受壓綜合徵引起的下肢深靜脈血栓形成中，管腔狹窄41.7%和100%者分別爲31.4%和45.7%。由此可見嚴重狹窄和完全阻塞在靜脈血栓形成中的作用。並認爲靜脈狹窄近50%，其形成率將大爲增加。