膽道蛔蟲病的診斷
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診斷依據
1.根據病史,症狀及體徵。
2.白細胞計數多正常或輕度升高,嗜酸性粒細胞計數多有增加。
3.大便中查到蛔蟲卵。
4.B超示膽管內有蛔蟲聲象圖。
膽道蛔蟲病診斷要點
1.突然發作上腹部劇烈絞痛,持續數分鐘至十幾分鍾,痛時翻滾哭叫,坐立不安,冷汗淋漓。可伴發熱,噁心嘔吐或吐蟲,黃疸。
2.疼痛時常取曲屈位,雙手按腹。劍突下或右側有壓痛,但無肌緊張和反跳痛。
3.B 超可顯示膽道內蛔蟲影像。
治療原則
1.非手術療法:中西醫結合,解痙止痛,消炎利膽,排蛔,並驅除腸道蛔蟲爲主要目標。也可在內鏡直視下取異丙嗪治療膽道蛔蟲病蛔蟲。
2.手術治療:經非手術治療3-4天無效且症狀加重,有明顯併發症,即行膽總管探查取蟲,引流膽汁。膽囊壞疽者切除膽囊,膽道出血者可行肝固有動脈結紮術。有其他併發症時做相應處理。術中、術後均須考慮驅除腸道蛔蟲,以防復發。
用藥原則
膽道蛔蟲診斷明確,首選給予解痙止痛,用A中阿托品+哌替啶,肌注,消炎,用A中抗生素藥物,如:氨S+慶大+甲硝唑,如感染嚴重時可用B中抗生素,給予利膽,選用A或B中任何一種驅蟲藥。按以上用藥大多膽道蛔蟲可經非手術療法治癒。另外,平時有腸道蛔蟲病時,要定期選用A或B中任何一種驅蛔藥給予驅蛔治療,預防膽道蛔蟲病。
療效評價
1.治癒:經非手術治療,症狀體徵消失,無併發症者。B超示蛔蟲已排出膽道;或出現嚴重併發症,經手術治療後,症狀體徵消失者。
2.好轉:經保守治療症狀減輕,但B超等檢查蛔蟲未完全排出膽道者,或出現併發症經保守治療後好轉者。
3.未愈:症狀不消失,並出現夏科氏三聯症;B超示膽道內仍有蛔蟲。
專家提示
膽道蛔蟲病常見,尤其是農村發病率更高。預防本病必須先要預防腸道蛔蟲病。要全社會動員做好管水、管糞等衛生防治工作,積極宣傳,每個人要養成良好的衛生習慣,不吃不潔之生菜果,防止病從口入。有腸道蛔蟲症時,給予定期驅蛔治療,如得了膽道蛔蟲病,應遵醫囑徹底治療,以免蟲卵、蟲體殘骸在膽道內滯瘤導致膽結石。膽道蛔蟲病經中西醫結合治療,大多能治癒,如治療無效,症狀加重,並出現併發症者,可考慮手術切開膽管取蛔蟲引流膽汁,和其他相應處理。現也有人主張採用內窺鏡直視下取蛔蟲。
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