胰腺炎的症狀有哪些？

1. 症狀

急性胰腺炎

多數爲突然發病，表現爲劇烈的上腹痛，並多向肩背部放射，病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。若爲水腫性胰腺炎，腹痛多爲持續性伴有陣發加重，採用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若爲出血性胰腺炎，則腹痛十分劇烈，常伴有休克，採用一般的止痛方法難以止痛。噁心嘔吐發病之初即出現，其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有噁心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時，則嘔吐劇烈或爲持續性頻頻乾嘔。可有發熱，黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發熱或僅有輕度發熱;出血壞死性胰腺炎則可出現高熱，若發熱不退，則可能有併發症出現，如胰腺膿腫等。黃疸的發生，可能爲併發膽道疾病或爲腫大的胰頭壓迫膽總管所致。

有極少數患者發病非常急驟，可能無明顯症狀或出現症狀不久，即發生休克或死亡，稱爲猝死型或暴發性胰腺炎。

慢性胰腺炎

輕重不等。可無明顯臨牀症狀，亦可以有明顯的多種臨牀表現。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數月或數年發作一次，爲持續性疼痛。疼痛嚴重時伴噁心、嘔吐。這類患者的腹痛常有體位的特點。患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛加重。輕症病人無腹瀉症狀，但重症病人腺泡破壞過多，分泌減少，即出現症狀。表現爲腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應，病人出現消瘦、無力和營養不良等表現。

一些消化不良症狀如腹脹、食慾下降、噁心、乏力、消瘦等症狀常見於胰腺功能受損嚴重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病症狀。此外，合併膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數患者可出現胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現上消化道出血。慢性胰腺炎患者可發生多發性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現，可在皮下形成硬性結節。

2.體徵

急性胰腺炎

多平臥或側位，但喜靜臥。在出血壞死性胰腺炎時，可有血壓下降，脈搏及呼吸加快，甚至出現休克。在急性出血壞死胰腺炎時，可以出現急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。腹部多平坦，但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹，併發胰腺囊腫或膿腫時，可有侷限性隆起。壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。也常在上腹部發現腫塊。腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，並可測出移動性濁音。腸麻痹時，可呈“安靜腹”。

慢性胰腺炎

患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛加重。根據實驗，用電刺激胰頭部，疼痛發生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數向下胸部、腎區及睾丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。

3.診斷：

急性胰腺炎

診斷主要依據臨牀表現，有關實驗室檢查及影像學檢查，臨牀上不僅要求作出胰腺炎的診斷，還要對其病情發展、併發症和預後作出評估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時，更有可能是胰腺炎。

診斷本病應具備以下4項標準：

① 具有典型的臨牀表現，如上腹痛或噁心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激徵;

② 血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

③圖像檢查（超聲、CT）顯示有胰腺炎症或手術所見或尸解病理檢查證實有胰腺炎病變;

④能除外其他類似臨牀表現的病變。

慢性胰腺炎

臨牀表現多變且無特異性，診斷常有困難，非典型者更難明確診斷。對反覆發作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病患者，有反覆發作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋，應懷疑本病。臨牀診斷主要根據病史、體格檢查並輔以必要的X線、超聲或其他影像學檢查、上消化道內鏡及有關實驗室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標準（日本胰腺病學會，1995）如下：

慢性胰腺炎確診標準

（1）腹部B超胰腺組織內有胰石存在。

（2）CT胰腺內鈣化，證實有胰石。

（3）ERCP：胰腺組織內胰管及其分支不規則擴張並且分佈不均勻;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

（4）分泌試驗：重碳酸鹽分泌減少，伴胰酶分泌或排出量降低。

（5）組織學檢查：組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少，小葉間有片狀不規則的纖維化，但小葉間纖維化並非慢性胰腺炎所特有。

（6）導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。