哪些人需要做冠脈造影
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1.有穩定型心絞痛病史,內科治療無效者
穩定型心絞痛的特點是一陣一陣的壓榨樣疼痛,主要位於胸骨後部,並且可放射到心前區、左上肢、上頜、牙齒、後背等部位,常發生在體力勞動增加時或情緒激動時,飽食、吸菸等情況下也可誘發。疼痛常發生在體力勞動或情緒激動的當時,並常持續3~5分鐘左右。一般停止原來體力活動或者休息後就可緩解,舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內緩解。緩解期內,應儘量避免各種誘發因素,調節飲食,減輕精神負擔,保持適度體力活動,用長效的硝酸酯類每天服用也可以控制其發作。對於這些常規治療後胸痛仍然反覆發作的病人就需要做冠脈造影。
2.不穩定型心絞痛病人常需做緊急冠脈造影
不穩定型心絞痛胸痛的部位、性質與前述穩定型心絞痛相似,但具有下面的特點之一:①原來是穩定型心絞痛,但在一個月內胸痛發生的頻率增加、疼痛加重、時間延長、誘發因素變化,硝酸酯類或者麝香保心丸等藥物緩解作用減弱或者不能緩解;②一個月之內新發生的心絞痛,並且是較輕的體力勞動後或情緒誘發;③休息狀態下或者輕微活動情況下就發生的心絞痛。這些有不穩定型心絞痛的患者需要儘快安排進行冠脈造影檢查。曾經做過球囊擴張術,或支架植入術,或心胸外科的搭橋手術病人,也可能發生心絞痛,這種情況下也需要作冠狀動脈造影。
3.急性心肌梗死
急性心肌梗死先前沒有用過溶栓治療者,作爲直接開通閉塞血管的手術前準備應該進行冠脈造影。有文獻報道,直接支架等開通血管在6周時的死亡發生率比溶栓治療的要少。即使用過溶栓治療,冠脈造影仍然可以作爲拯救性開通血管的術前準備。當心肌梗死合併心衰、二尖瓣反流、室間隔破裂等,許多病人仍然需要行冠脈造影檢查。
4.其他情況
①決定做瓣膜性心臟病或者先天性心臟病手術的老年人,術前應行冠脈造影檢查,以觀察冠脈內情況。
②對於存在某些不明原因的胸痛、胸悶;有心臟病危險因子和不典型胸痛的病人,需要冠脈造影檢查排除一下是否有重要的冠脈病變,同時對於治療和預後也提供了參考信息。冠脈痙攣的診斷依據主要靠臨牀表現,但爲了排除固定粥樣硬化斑塊病變的存在,冠脈造影依然是有用的。
③一些難治的心律失常,在做電生理檢查前也可做冠脈造影,確定是否爲冠心病引起的心律失常。
④原因不明的擴張性心肌病,也可以做冠脈造影排除缺血性心肌病。
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