前列腺結核的早期症狀和鑑別診斷
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前列腺結核的早期症狀
早期前列腺結核常無症狀,有時出現慢性前列腺炎的症狀,表現爲會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門和睾丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,症狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現尿頻、尿急和尿痛症狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睾常可受累,腫大發硬,表面不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。
前列腺結核鑑別診斷
雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中佔第一位,但是早期診斷比較困難,容易被忽視,需要與一些常見病進行鑑別。
(1)與非特異性前列腺炎相鑑別:前列腺結核又稱結核性前列腺炎,其早期臨牀症狀與慢性前列腺炎相同,也可見前列腺液中膿細胞增多,因此臨牀上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養,以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是,對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起結核病變擴散,應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩,以進行前列腺液結核菌塗片檢查。
(2)與前列腺癌相鑑別:前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定,不易與前列腺癌區別。實際上,直腸指診時,前列腺癌的腫塊質地較結核更爲堅硬,且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外,則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。
(3)與前列腺結石相鑑別:在X平片上,可見前列腺鈣化影,這可以是前列腺結核的表現,也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睾、輸精管結核,可捫及附睾腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查,二者不難鑑別。
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