胃潰瘍的臨牀有哪些表現
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胃潰瘍常見的臨牀表現有侷限於上腹部的腹痛,可歸納爲侷限性、緩慢性和節律性。胃潰瘍的侷限性疼痛多位於劍下正中或偏左;起病多緩慢,病程長達數年或數十年,疼痛多在餐後1/ 2~2小時發作,經1~2小時胃排空後緩解,其規律是進食→疼痛→緩解。當潰瘍較深,特別是穿孔性者,疼痛可涉及背部。本病呈週期性發作,與季節有關,秋末冬初最多,春季次之,夏季少見。與精神情緒、治療反應等亦有關。疼痛性質常爲隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、飢餓痛或劇痛,可爲鹼性藥物所緩解。特殊類型的潰瘍如幽門管潰瘍、胃底賁門區潰瘍、巨大潰瘍、多發性潰瘍、複合性潰瘍或有併發症時,疼痛可不典型。除疼痛外,還常兼有其他胃腸道症狀,如噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐等,嘔吐和噁心多反映潰瘍具有較高的活動程度。
胃潰瘍的體徵在緩解期多不明顯,發作期如無併發症,可僅於上腹部疼痛區有壓痛點,一般較輕。後壁穿透性潰瘍在背部11~12胸椎兩旁常有壓痛。
胃潰瘍依其併發症的不同也可出現一些不同症狀:①出血:胃潰瘍是上消化道出血的常見原因之一。出血是由於血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細血管受損時,僅在大便檢查時,發現隱血;較大血管受損時,出現黑便、嘔血。一般出血前症狀加重,出血後上腹部疼痛減輕或消失。②穿孔:潰瘍深達漿膜層時可發生急性胃穿孔,內容物溢入腹腔,導致急性瀰漫性腹膜炎。表現爲突然上腹部劇痛、噁心、嘔吐、腹部呈板樣,有明顯壓痛及反跳痛,肝濁音界及腸鳴音消失,腹部透視見膈下游離氣體,部分患者呈休克狀態。③幽門梗阻:幽門潰瘍可致幽門括約肌痙攣,潰瘍周圍組織充血水腫,妨礙幽門過道的通暢,造成暫時幽門梗阻。在潰瘍癒合後,因瘢痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質性幽門狹窄。表現爲胃排空時間延長,上腹疼痛,脹滿不適,餐後加重,常伴有胃蠕動波、蠕動音、震水音;後期無蠕動波但可見擴大的胃型輪廓,往往大量嘔吐,吐後上述症狀減輕或緩解,嘔吐物常爲隔宿食物,味酸臭。
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