怎麼全方位治療酒精肝方法
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“無酒不成席”似乎已經成爲古人遺留下的傳統,可是在喝酒的背後同時也潛藏了很多健康的隱患,其中有一個是酒精性肝病。酒精性肝病在西方國家多見,80%~90%的肝硬化病因是由飲酒所引起。在我國對肝炎後引起的肝硬化比較重視,對酒精性肝硬化認爲少見而重視不夠。隨着我國酒的消耗量增加,臨牀所見酒精性肝病有逐年增多的趨勢。
酒精性肝病的治療,要做到全方位治療,就生活習慣的支持和醫學的治療,具體的要從下面這些方面做到:
戒酒
戒酒是ALD的首要治療措施,可明顯改善患者預後。對尚無纖維化的輕型ALD患者,戒酒後臨牀症狀和病理改變可在數週至數月內明顯改善。對於酒精性脂肪肝患者,戒酒是唯一肯定有效的治療方法。對於肝纖維化和肝硬化患者,戒酒可明顯延長生存時間。戒酒過程中應警惕戒斷綜合徵,可表現爲四肢抖動、出汗、抽搐或痙攣發作。
營養支持
75%以上的ALD患者存在營養不良,死亡危險與營養不良程度密切相關。腸內外營養可改善患者的營養狀態。積極糾正營養不良是ALD的基礎治療措施,對於嚴重酒精性肝炎患者,聯合應用全腸道營養(2000 kal/d)和糖皮質激素,有潛在協同療效。
藥物治療
ALD尚無特效治療藥物。下述藥物可能有一定療效,但均須以戒酒和營養支持爲基礎。藥物選用不宜過於複雜,以免加重肝臟負擔。
1. 糖皮質激素 適應證爲嚴重酒精性肝炎,即存在肝性腦病或Maddrey評分≥32(最常用的閾值)或MELD評分≥21的患者。不宜給予Maddrey評分《32或MELD評分《21、存在細菌或真菌感染、腎功能不全及出血等併發症的患者糖皮質激素治療。
最常應用潑尼鬆龍40 mg/d或甲基潑尼鬆龍32 mg/d,口服或靜脈均可,療效優於潑尼鬆。療程可根據治療7天時Lille評分調節,Lille評分≤0.45提示潑尼鬆龍治療有效,可連續應用至多28天,在療程結束時,可一次性全部停用潑尼鬆龍,或在2~4周(一般3 周)內逐漸減量至停藥。治療7天時Lille評分》0.45表明患者對糖皮質激素治療缺乏反應,並預示6個月生存率《25%,可考慮結束糖皮質激素治療。在這種情況下可早期改用己酮可可鹼,其對肝腎綜合徵可能有防治作用。糖皮質激素與己酮可可鹼聯合治療的效果尚待研究。不過對糖皮質激素治療存有一定爭議。
在給予糖皮質激素治療前,最好能取得肝組織學診斷。若肝活檢發現中性粒細胞浸潤,提示早期或遠期預後不良,但對糖皮質激素治療反應較佳。糖皮質激素治療結合適當的營養補充,療效優於各自單獨應用的效果。
2.己酮可可鹼 多用於治療腦缺血、血栓栓塞性脈管炎、內耳循環障礙、糖尿病性視網膜動脈栓塞等各類循環障礙性疾病。酒精性肝炎患者應用己酮可可鹼,可能對肝臟微循環改善、腎功能改善和維持有一定效果,可減少肝腎綜合徵的發生。
3.多烯磷脂酰膽鹼 研究顯示,該藥物在某種程度上有防止ALD組織學惡化的作用。
4.熊去氧膽酸(UDCA) 伴黃疸特別是膽汁鬱積的ALD患者可選用。
5.腸道不吸收性抗生素 可抑制腸道菌羣繁殖,從而減輕內毒素血癥,抑制肝臟枯否細胞激活,改善ALD。
6.其他藥物 ALD的發生與氧化應激增強相關,水飛薊素、維生素E、還原型谷胱甘肽(GSH)或N-乙酰半胱氨酸(NAC)等具有抗氧化活性的製劑可能對改善肝功能有一定作用,但並未顯示可明顯改善酒精性肝炎或酒精性肝硬化患者的生存率。
特殊情況下的藥物治療
對於ALD合併HCV或HBV等肝炎病毒感染者,有學者建議戒酒至少6個月以上再開始抗病毒治療。因爲飲酒可妨礙對病毒性肝炎病情的觀察,並使病毒性肝炎病情趨於惡化,降低抗病毒治療的效果。在應用糖皮質激素治療嚴重酒精性肝炎合併HBV或HCV等肝炎病毒感染的患者時,應權衡ALD病死率與病毒複製增加之間的風險,慎用或不用。但有學者認爲,糖皮質激素常規劑量、療程4周以內,並不引起肝炎病毒複製的顯著反彈。
肝移植
酒精性肝炎爲自誘性,戒酒可康復,加之器官短缺,因此一直是肝移植的禁忌證。但對於病情嚴重、進展迅速、藥物治療不能有效控制者,可考慮進入移植名單。並應進行仔細的醫學和社會心理評估,多要求酒精性肝炎患者在取得移植資格前戒酒6個月。ALD患者肝移植後生存期約1~3年,複發率約10%,移植術後是否戒酒爲ALD復發的重要預測指標。
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