怎麼辯證用藥治療胃潰瘍方法
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消化性潰瘍病的診斷一旦確定,準確、合理地選擇抗消化性潰瘍藥物就成爲關鍵。科學、合理用藥對於保證治療效果,縮短療程,減少病人痛苦,防止併發症的發生和復發都有着極其重要的作用。
根據潰瘍的類型選藥。近年來,隨着對發病機理的深入研究認爲,胃潰瘍的發生是由於胃粘膜屏障減弱佔主要地位,因此,在選藥時應以保護胃粘膜屏障的藥爲主,如硫糖鋁、果膠鉍、麥滋林—S等,若胃酸偏高可輔以降低胃酸的藥;因爲十二指腸潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶增高起主導作用,選藥時應以抑酸劑爲主,輔以粘膜保護藥,這樣能迅速消除症狀促進癒合。
測定胃酸分泌情況選藥。一般來說,十二指腸潰瘍胃酸高,而胃潰瘍胃酸正常或偏高,但也有個體差異。因此,在治療前最好做一次胃液分析,這樣用藥就更有針對性。治療高胃酸患者應選用抑酸作用強的藥,對於從未用過抑酸藥的患者可首選雷尼替丁或法莫替丁,如療效不好可選用抑酸作用更強的洛賽克,如胃酸正常者,不可濫用抑酸劑,以免引起胃內菌羣失調,黴菌‘乘虛而入’造成麻煩。
清除幽菌,慎用鉍劑。研究資料表明,幽門螺桿菌是影響潰瘍癒合和導致復發的重要因素。因此,凡是患消化性潰瘍的患者都應做幽門螺桿菌的檢查。尤其下述情況更應積極考慮幽門螺桿菌的感染:一、經抑酸劑正規治療無效的消化性潰瘍。二、經常復發的消化性潰瘍。三、潰瘍已癒合,但仍有症狀者。四、十二指腸球部潰瘍伴有明顯活動性胃竇炎的患者。如幽菌爲陽性,可採用三聯療法如(洛賽克、阿莫西林、甲硝唑或德諾、阿莫西林、甲硝唑),其中德諾連續服用不可超過六週。因此藥屬於鉍劑,長期服用有細胞毒性和神經毒性,可引起頭痛、關節痛,肝病和腎病。
根據病情,選擇用藥。難治性、頑固性十二指腸潰瘍應首選洛賽克,待潰瘍癒合後再用其它藥物進行維持治療。胃潰瘍合併十二指腸返流時,可同時並用胃復安,以增加胃蠕動,促進胃排空。消化性潰瘍伴有便祕者可並用具有緩瀉作用的抗酸劑,如複方氧化鎂散、胃必治等。消化性潰瘍伴有腹瀉者應並用具有收斂作用的抗酸劑如氫氧化鋁、胃舒平、果膠鉍等。
注意用藥禁忌,防止毒副作用。胃潰瘍不宜用抗膽鹼能藥物,因該類藥物能促使胃張力低下,胃竇部瀦留,從而使胃泌素分泌增加。腎功能障礙患者不可服用含鎂抗酸劑,以免因高鎂血癥產生中樞神經系統和心臟的毒性效應。對於老年病人等於‘雪上加霜’。抗膽鹼能藥可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重,因此對具有上述疾病的患者,慎用該類藥。
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