關於腎炎有哪些常見的類型
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原發是指找不到引起腎小球病的其他疾病,即排除了繼發性的腎小球疾病,才稱爲原發性腎小球疾病,不急於見到蛋白尿就認定是腎炎。
平常大家所講的腎炎是指腎臟的腎小球部位的病變,腎炎是否僅有一種呢?不是的。腎小球病變有許多類型,類型的差異有着不同的發病原因,促進病變發展的動力(醫學上稱爲發病機理)也有不同,當然,治療的措施、預防和保養的方法也有很大的差異。現舉一個簡單的例子,急性腎小球腎炎和糖尿病腎病,二者同是腎小球疾病,其實是兩個性質完全不相同的疾病。又如腎病綜合徵病者,他們每天從尿中排出大量的蛋白,尿化驗中蛋白4+,並由此產生低蛋白血癥、水腫。但腎病綜合徵不等於慢性腎炎範疇,因爲其他疾病也可以引起腎病綜合徵,例如常見的疾病中,糖尿病腎病也可以引起腎病綜合徵,但他們是兩種性質不同的疾病。急性腎炎是一種急性鏈球菌感染後引起的免疫複合物性腎炎,而糖尿病腎病是與糖代謝紊亂,血糖升高,腎組織內的糖基化有關,並非由免疫反應所致。慢性腎小球腎炎表現腎病綜合徵時,可試用腎上腺皮質激素(如強的鬆)治療,有部分可取得滿意的效果。如果糖尿病腎病表現腎病綜合徵時,用強的鬆治療,不僅毫無效果,反而刺激血糖升高,難以控制,還會使血壓上升、水腫加劇,甚者心跳氣促、心力衰竭,使病情迅速惡化。因此,有必要認識形形式式的腎小球疾病。
當病人尿化驗中出現尿異常(包括蛋白尿、血尿、管型),並進一步檢查確定是屬於腎小球疾病時,不急於下腎炎的診斷,還要查明此病是屬於原發或是繼發。原發是指找不到引起腎小球病的其他疾病,即排除了繼發性的腎小球疾病,才稱爲原發性腎小球疾病,不急於見到蛋白尿就認定是腎炎。繼發性腎小球疾病又會繼發於什麼疾病呢?很多疾病都可以損傷腎小球,例如(1)代謝性疾病:最常見的是糖尿病;(2)風溼性疾病:如系統性紅斑狼瘡、類風溼、結節性多動脈炎等等3(3)血液系統疾病:如過敏性紫癜、多發性骨髓瘤、冷球蛋白血癥等;(4)感染:如細菌性心內膜炎、病毒性肝炎等;(5)腫瘤:各種腫瘤、白血病等;(6)其它:如妊娠高血壓綜合徵等。因此,根據病人過去的病史和目前的病狀,找出某些繼發性疾病的線索,進行與其有關的檢查,進一步確定或排除繼發性疾病的存在。原發性腎小球腎炎也不是一種病,根據病情變化分爲幾個類型,不同的類型,治療方法和預後有很大差異。原發性腎小球疾病又分爲:(1)急性腎小球腎炎;(2)急進性腎小球腎炎;(3)慢性腎小球腎炎;(4)腎病綜合徵;(5)隱匿性腎小球腎炎(又稱無症狀性血尿或/及蛋白尿。上述分型是根據臨牀症狀和化驗爲依據進行分型的,同一個臨牀類型,將來的發展仍有很大的差異,有的數十年仍健康良好,照常工作;而有些卻體力漸差,腎功能逐漸下降,走向腎功能衰竭。而腎功能的下降速度亦快慢不均,有的1-2年,有的5-10年。因此,只依靠臨牀分型尚欠科學性。爲了更明確腎小球病變的性質和程度,根據組織病理改變而訂出合理治療的方向,人爲地及時控制病變的活動,使病情好轉,避免延緩治療,應接受腎穿刺,取出腎組織作病理檢查甚有必要。近代已經強調以腎組織病理類型爲依據進行治療,並據此對將來的發展作出估計。因此,腎炎又增加了病理類型的診斷,至於腎炎有哪些病理類型?在此不一一詳述。
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