肺膿腫病因
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肺膿腫(lung abscess)是指由於多種病原菌引起的肺部化膿性感染,早期爲化膿性肺炎,繼而壞死、液化及膿腫形成。臨牀表現爲高熱、咳嗽、咯大量膿性或臭味痰。
[病因]
原發性肺膿腫多爲化膿性細菌的混合感染,絕大多數細胞爲厭氧菌,少數爲肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌等。 繼發性肺膿腫多爲金黃色葡萄球菌膿毒血癥的併發症。
[臨牀表現]
臨牀主要表現爲起病急驟,畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰,有時伴惡臭。重症者可出現譫妄和昏迷。
[診斷要點]
(1)多發於壯年,男多於女,並有發病誘因。
(2)起病突然,可有畏寒、高熱、咳嗽、咯膿性臭痰等臨牀表現。
(3)白細胞總數可達20×1000000000/L以上,中性爲90%以上。
(4)X線檢查可見肺部有密度增高的炎性陰影,其中有空洞伴液平面形成。
[鑑別診斷]
(1)大葉性肺炎
一般咯痰爲鐵鏽色,無大量膿臭痰,X線胸片檢查爲肺實變改變而無空洞形成及液平。
(2)支氣管擴張
有長期咳嗽、咯膿痰及反覆咯血史,支氣管碘油造影可確診。
(3)支氣管肺癌
無明顯畏寒、高熱等中毒症狀及咯大量膿痰,X線檢查及痰查癌細胞和纖維支氣管鏡檢查有助於診斷。
(4)空洞型肺結核
有長期咳嗽、咯血及低熱史,無畏寒、高熱等中毒症狀,無大量膿痰,X線檢查可有肺結核及空洞形成,但無液平,痰中可找到結核桿菌。
[家庭應急處理]
(1)臥牀休息,給予高熱量、多維生素及易消化食物飲食,鼓勵患者多喝開水或菜湯之類以補充水份。
(2)口服家中常備抗生素如乙酰螺旋黴素0.2克,每日3次,SMZ CO 2片,每日2次;麥迪黴素0.2~0.4克,每日3次,或環丙氟哌酸0.5克,每日2次。
(3)全身應用大劑量有效抗生素。
(4)高熱者可採用物理降溫,必要時少量口服退熱藥物,以免虛脫。
(5)咯大量膿痰時,應臥健側並擡高牀腳作體位引流,每日3~4次,每次15~30分鐘,咯出膿痰後,用石灰處理。
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