急性失血病人怎麼進行輸血治療
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(1)失血量20%的血容量,紅細胞壓積(HCT大於0.30或Hb大於100g/L)者原則上不應輸血,但應輸注晶體液或膠體液補夠血容量。血容量約爲每公斤體重75毫升。
(2)失血量大於20%血容量,HCT小於0.30(或Hb小於100g/L)者,或需大量輸血(24小時內輸血量大於血容量)時,下述兩種輸血方案可供選用:
①先輸注晶體液或並用膠體液以補充恤容量,再輸注紅細胞以提高血液的攜氧能力;紅細胞適用於血容量正常或低血容量已糾正的貧血病人。膠體液指人造肢體溶液K順液研、羥乙基澱粉、明膠製劑和白蛋白;
②失血量過大,仍有進行性出血,瀕臨休克或已經發生休克的病人可輸部分全血。全血適用於既需要提高血液的攜氧能力,又需要補足血容量的病人,而不適用於血容量正常或低血容量已被糾正的病人。臨牀適用全血的情況並不多見,應嚴格掌握輸往全血的指徵。
(3)不宜用於補充血容量。並用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風險加大,應儘量避免應用;
(4)大量輸血有可能造成稀釋型血小板減少,臨牀無出血癥狀,不應預防性輸注血小板。血小板計數低於50X10^9/L,並有微血管出血表現,是輸注濃縮血板的指徵。
(5)大量輸血造成的稀釋性凝血因子ha未確定前,不必常規輸注新鮮冰凍血漿(FFP)。大量輸血後如有微血管出血表現,凝血酶原時間(PT)或部分凝血活酶時間(APTT)大於正常對照的1.5倍,應輸注FFP,輸注的劑量要足,約爲每公斤體重10-15毫升。如纖維蛋白原低於0.8g/L,應輸注冷沉澱,劑量爲每10公斤體重1-1.5袋(單位)。
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