中西醫怎麼區別治療慢性支氣管炎
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醫治療
1.急性發作期及慢性遷延期的治療
應以控制感染和法痰、鎮咳爲主;伴喘息時加用解痙平喘藥物。可結合痰培養合理選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯合使用抗生素。
(1)青黴素族與鏈黴素合用爲慢性支氣管炎急性發作時的常用藥。
(2)紅黴素與氯黴素,對流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。
(3)嚴重感染時選用氨苄青黴素2~4g/日、頭孢氨苄2~4g/日、頭孢拉定1~2g/日分4次口服。用藥三日後,病情無改善,可根據痰培養藥物敏感試驗合理選擇抗生素。
(4)反覆感染患者,可採用預防性用藥,複方sMZ(劑量爲治療量一半)持續用藥,預防性治療可減輕發作和縮短療程。
(5)法痰鎮咳藥物:合理使用鎮咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑,鮮淡竹瀝每次10~20ml,每日2~3次。此外,止咳可用咳必清25mg;咳美芬10mg一日3次。
(6)解痙平喘藥物:喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物,如氨茶鹼0.1g,每日3次;喘定;舒喘靈2~4mg,均每日3次。慢性支氣管炎,陣發性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時,應採用支氣管舒張劑改善症狀;有利於痰液的清除,如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。
2.緩解期治療
本期的治療主要是通過增強體質、提高抵抗力來預防復發、控制病情發展。
(1)氣管炎菌苗:一般應在發作季節前注射,劑量首次爲0.1ml,以後每次遞增。0.1~0.2ml,直到0.5~1.0ml,每週皮下注射一次,如有效,應堅持使用1~2年。
(2)胎盤多糖:隔日或每日肌注0.5~1.0mg,20次爲一療程。
(3)人脾轉移因子:每次肌注2~4ml,每週1~2次,3~6個月爲一療程。
(4)核酪:每週肌肉或皮下注射2次,每次2~4ml,連用3個月。
中醫治療
辨證治療
慢性支氣管炎依其臨牀表現多分爲實證,虛證兩大類。慢性支氣管炎爲久病,久病必虛,故本病的本質多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三髒之虛,多見於慢性支氣管炎的臨牀緩解期。如果上呼吸道反覆感染,病情加劇,則出現實、熱、痰、溼的證候,形成邪實正虛的複雜局面。主要見於慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期。
(1)實證(慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期)
①外寒內飲:
證候:咳嗽氣急,甚則喘逆,咯吐白色清稀泡沫粘痰,無汗惡寒,身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,舌苔白滑,脈弦緊。
證候分析:外有表寒裏有水飲,外寒引動水飲,上逆射肺,肺氣不宣,故咳嗽氣喘,痰多泡沫;表寒外束,鬱閉肺衛,故無汗惡寒,身體疼痛而重;肺失宣降,不能通調水道,水飲溢於肌表,故見肢體浮腫。舌苔白滑,脈弦緊乃爲寒飲內盛之徵。
治法:解表散寒、宣肺化飲。
方藥:小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝,宣肺平喘;乾薑、細辛、半夏溫中蠲飲,散寒降逆;配五味子,以防肺氣之耗散,佐以白芍協同桂枝調和營衛;並用甘草調和諸藥。全方有外散風寒,內除水飲,表裏雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮;痰鬱化熱減桂枝、乾薑用量,加生石膏、桑白皮、黃芩;身熱不解亦可加魚腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。
②痰溼內聚:
證候:咳嗽聲濁,痰白而粘,胸脘滿悶,納差腹脹,大便溏薄,舌胖淡,邊有齒痕,苔白膩或白滑,脈儒滑。
證候分析:痰生於脾,上漬於肺,痰溼聚於中焦,寒從中生故咳嗽痰白而粘;痰溼內停,中焦氣機受阻,故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩,脈儒滑均爲痰溼偏盛之象。
治法:溫陽健脾,化痰平喘。
方藥:苓桂術甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲溼、祛痰化飲。以桂枝溫陽化飲,與茯苓相伍,實有溫化滲利之妙用。白朮健脾燥溼,炙甘草以益氣和中,半夏、陳皮以理氣燥溼化痰。加杏仁宣肺止咳。
③燥熱傷肺:
證候:咳聲短促,甚則氣逆而喘,痰少不易咳出,口咽乾燥,甚則胸痛,或有形寒身熱等表證。舌尖紅,苔薄黃,脈細數。
證候分析:燥熱傷肺,津液被爍,故乾咳無痰,或痰少不易咳出;燥熱傷津,故鼻燥咽乾;咳甚傷絡,氣機不暢,故胸痛;燥邪傷肺,肌表被束,故有形寒身熱等表證。舌尖紅,苔薄黃,脈細數均爲燥熱之象。
治法:辛涼清肺,潤燥化痰。
方藥:清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁,宣肺止咳;南沙蔘、麥冬、知母,既能清熱潤燥,又能滋液養陰,與前藥相合,有潤肺止咳之功;桔梗、甘草,利咽生津;枇杷葉配杏仁,潤肺降逆。
(2)虛證(慢性支氣管炎臨牀緩解期)
①脾肺兩虛:
證候:咳嗽氣短,聲低乏力,神疲倦怠,自汗納差,胸脘痞悶,大便溏薄,每遇風寒則咳嗽氣喘發作或加重,苔白薄,脈懦緩。
證候分析:肺爲氣之主,肺虛則氣失所主,故氣短而喘;脾虛不運,故胸脘痞悶,納差便溏;肺氣本虛、衛外不固,感受風寒,肺氣更傷,痰溼轉盛,故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄,脈儒緩亦爲肺脾兩虛之徵。
治法:補肺健脾,益氣固表。
方藥:六君子湯、玉屏風散加減。方中黨蔘、黃芪、白朮、山藥,甘草,健脾補肺;防風配黃芪,祛邪而不傷正,黃芪得防風,固表而不留邪;再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子,化痰降氣平喘。諸藥共奏補肺健脾,益氣固表,化痰平喘之功效。
②肺腎兩虛:
證候:咳喘久作,呼多吸少,動則尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝痠痛,苔白而滑,脈細無力。偏腎陰虛者,則午後顴紅,五心煩熱,咽乾口燥,舌紅苔少,脈細數。
證候分析:咳嗽久作,肺病及腎,下元不固,氣失攝納,故呼多吸少;動則耗氣,故喘息更甚;腎陽虛不能蒸化水飲,聚而生痰,故痰稀色白;陽虛不能溫養於外,故畏寒肢冷。舌苔白滑,脈沉細無力,亦屬陽衰飲聚之徵。若真陰不足,陰不斂陽,氣失攝納,故見一派陰虛之象。
治法:補益下元,納氣平喘。
方藥:生脈散加味。方中黨蔘、麥冬、五味子,補肺養陰。偏陰虛者,與六味地黃丸合用。以山萸肉、河子肉、山藥,滋陰斂液;功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅,滋陰退熱。偏陽虛者,與腎氣丸同用,以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補骨脂、沉香、補益下元,溫腎納氣;熟地、茯苓、山萸肉、澤瀉,補養腎陰。共成溫補肺腎之劑。
專方驗方
(1)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g,水煎服。適用慢性支氣管炎急性發作,咳嗽氣喘痰多者。
(2)佛手、姜半夏各6g,砂糖等分。水煎服,治慢性支氣管炎溼痰咳嗽。
(3)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開水煎出味後服下,每日1劑。治慢性支氣管炎。
(4)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g,車前草30g,水煎服,適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。
(5)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙蔘10g、杏仁10g、蘇子10g,水煎服,適用於慢性支氣管炎遷延期。
中成藥治療
(1)固本咳喘丸,40粒,每日2次,連服3個月爲1療程。用於慢性支氣管炎合併咳喘者。
(2)四佛合劑,20m1,每日3次,1月爲1療程。用於慢性支氣管炎遷延期的治療。
(3)十味貝砂散,5g,每日3次,用於慢性支氣管炎喘息型。
(4)化痰平喘片5片,每日3次,7日爲1療程,連服3個療程。
(5)複方蛤蚧散,8g,每日2次,分別在秋末、春初服用。主要用於喘息型老年性支氣管炎。
(6)百合固金丸,1丸,每日2次,適用慢性支氣管炎,肺腎兩虛者。
(7)消咳喘,20ml,每日3次,用於慢性支氣管炎急性發作期。息喘平膠丸,6~8粒,每日3次,適用老年慢性支氣管炎。
(8)安喘舒片,4~5片。每日3次,3個月爲一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制後,病人體虛。
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