腎積水的胎兒該不該留
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因種種原因,小珊在變成大齡青年之後才結婚,婚後三年多,小珊懷孕了,這可樂壞了小珊夫婦。小珊的丈夫無微不至地照顧着小珊,生怕有什麼閃失。小珊自己也很重視,她對自己說,懷胎這十個月,千萬不能出什麼差池,自己已經不年輕了,這第一胎要是保不住,以後麻煩事就多了。
受過教育的她深知產前檢查的重要性,懷孕6個月時,她到保健院做了常規檢查和B超檢查之後,醫師鄭重告訴她胎兒有腎積水,又叮囑她要定期到醫院複查。檢查結果讓夫妻倆忐忑不安,小珊更是焦急得連覺都睡不着。
3周後,小珊去複查,醫生非常肯定地說:胎兒右腎有較多的積水,而且比3周前還稍有增多。小珊夫婦爲此多次諮詢了小兒泌尿外科醫生。在醫生耐心的解釋下,小珊終於明白了何謂腎積水。面對現實,小珊夫婦矛盾重重,左右爲難。墮胎吧,又捨不得這寶貴胎兒,生下來嘛,又怕後患多多,這樣的味兒叫人真難受。一提到這事,小珊就掉眼淚,直慨嘆自己命不好。
事有湊巧,鄰村的親戚珍姑週末來串門,得知此事,她爽快地說開了。原來她在懷孕時,胎兒也有腎積水,出生後多次複查,發現積水慢慢增多。平常似乎沒什麼異樣,直到寶寶一週歲時,有一天寶寶突然哭鬧起來,而且這一鬧就是一整天,帶到醫院做詳細檢查,才知道原來是腎積水引起腹痛,隨即做了手術。最近又去做了術後複查,除尚有輕度腎積水外,其他沒什麼異常了。珍姑的親身經歷讓小珊看到了一絲希望,使她堅定了把孩子生下來的決心。她決定,無論如何,先把寶貴胎兒生下來再說。
結果又是如何呢?寶寶出生後15天,超聲波檢查提示右腎重度積水,醫生建議儘快手術。當寶寶快滿月的時候,經檢查確診右腎巨大積水,已無功能,不得已做了右腎摘除術。
小珊怎麼都想不通,爲何同樣是腎積水,親戚珍姑的孩子能逃過一劫,自己的孩子卻躲不過。
還在孃胎裏,哪來腎積水
胚胎在第3個月末時,腎輸尿管等器官的發生和演化已完成,隨後進入發育成熟階段。胎齡18周時,腎臟開始泌尿,尿液進入腎盂,經輸尿管流至膀胱,膀胱脹滿尿液時會經尿道排出,在B型超聲波影像下有時可看到胎兒正在拉尿的過程。
先天性腎積水是指腎盂輸尿管連接處有不完全的梗阻,腎盂裏的尿液不能十分順暢排出而導致腎盂壓力升高,時間一長,腎盂慢慢擴張,形成了腎積水,梗阻嚴重時腎積水往往也較大。引起梗阻的原因有多種,多是上段輸尿管有先天缺陷,如輸尿管腔內的黏膜皺縮形成瓣膜;管壁肌層的結構、發育異常,過於肥厚或有瘢痕,或蠕動功能有缺陷等。少數是外壓性的,如異位的血管,先天索條瘢痕壓迫,最終引起梗阻性腎積水。胎兒期腎積水可以是輕度的僅1~2釐米,也可能大至7~8釐米不等。少數雙側嚴重腎積水胎兒,因尿液瀦留在胎兒體內,排尿量可減少,因而羊水量亦可減少,羊水過少又可致胎兒的肺、胸廓等發育不良,造成惡性環境下胎兒多發畸形。先天性腎積水是偶發的,不屬遺傳病,因此,小孩患有先天性腎積水時,既不怨父也不怨母,只怪自己運氣不好。
如何發現腎積水
現代科技的發展,使得對腎積水的診斷能做到早而準,產前做B超檢查幾乎是無創的,是最爲方便、經濟的一項檢查。在我國,這項檢查已普及到基層婦幼保健院,被列爲產前的常規檢查。懷孕6個月左右,胎兒腎臟就有尿液分泌了,若有腎盂擴張腎積水,在B超下極容易發現,能準確瞭解其大小、位置,短期內可多次複查。對胎兒可疑腎積水者,出生後可及時追蹤。其他影像學檢查如CT、MRI等,在產前是很少需要做的,但出生後尤其在圍手術之前,應做靜脈腎盂造影或CT或MRI檢查,以確定診斷。
胎兒腎積水怎麼辦
產前做B超檢查發現胎兒腎積水時,往往會給父母及長輩們帶來擔憂,他們急於找有關的專業人士諮詢,以便做出果斷的處理,這裏面不能做簡單回答,需根據具體情況做出選擇。正常人有兩個腎,胎兒若有一個腎嚴重積水,那麼,在嬰幼兒期剩下的一個好腎會代償性增大,其功能足以保證維持終身不會出現尿毒症。當然,無功能的積水腎必需摘除。因爲無功能腎可產生腎素,這種物質會引起腎性高血壓等全身性病變。若胎兒有輕度的一側腎積水,在新生兒期逐漸增大,那麼適時手術治療,去除梗阻因素,絕大多數患兒能保留腎且終身處於平衡而良好的狀態。
是不是凡有腎積水都要手術呢?這倒不一定。正常腎盂容量隨年齡而變,1歲以下約爲1毫升,以後每長1歲腎盂容量約增加1毫升,至青春期約爲7~8毫升。輕度腎積水,隨診中保持平穩不明顯增大者可暫時不手術,但有逐漸增大的中度積水則宜限期手術。腎盂容量大於正常的5倍以上可作爲中度腎積水的參考標準,但不能作爲衡量腎功能的數據。臨牀上約有20%患兒有雙側腎積水,如果屬於中度或重度腎積水,雙腎功能均有明顯損害而又未能及時治療者,可逐漸惡化進入尿毒症階段,若合併感染,腎功能可迅速惡化,以致腎衰死亡。因此,對雙腎積水應高度重視,治療上也應更加主動積極,視具體情況分期或同期做腎盂輸尿管整形術,保證腎功能在正常範圍內。
尚有一定功能的積水腎在成功的手術後,腎功能會進一步改善,腎盂的形態也會有所好轉並縮小,臨牀上無任何不適。但已經擴張的腎盂和變薄的腎實質,即使術後若干年也不可能恢復正常形態,進行B型超聲波檢查時,醫生會告訴你仍有腎積水,這種情況往往伴隨一生,這種不會惡化的腎積水對健康無影響,故不必害怕。
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