乙肝治療分爲哪幾個階段
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乙肝分爲慢性和急性慢性乙肝,乙型肝炎,相信我們大家並不陌生,慢性乙型肝炎如不經正確治療,任其自然發展,病人就可能會經歷乙肝的“春夏秋冬”,從慢乙肝發展爲肝硬化、肝癌。因此,治乙肝要有全局觀念,瞭解清楚各階段的關鍵點。讓我們一起來了解一下吧:
春——乙肝初治時
患語:“有病早治,這是地球人都知道的道理。你說現在暫時不用治療,難道要等到將來變成肝炎或肝硬化、肝癌才治嗎?”
成語:鞭長莫及VS揠苗助長
在我國,相當部分慢乙肝是通過母嬰傳播的。孩子在出生後,身體免疫系統誤以爲乙肝病毒是“自己人”,沒有排斥它,處於免疫耐受狀態。此時的這部分人不能稱乙肝病人,只能稱乙肝病毒攜帶者(因其並無肝炎發作,肝功能也是正常的)。
處於免疫耐受時,“無論用哪一種藥物,抗病毒治療的效果均不好”,成軍解釋。因目前所有乙肝抗病毒藥發揮作用的前提是——身體主動對病毒進行免疫清除。
至於這個免疫清除的標誌,就是轉氨酶水平升高。轉氨酶水平不升高,意味着身體免疫清除能力不行;“此時用藥,鞭長莫及”,萬謨彬作比喻。若揠苗助長,勉強治療的話,不僅療效欠佳,耐藥(對口服抗病毒藥而言)的發生率也會增加。
再者,乙肝病毒水平高但轉氨酶水平不高者,直接發展爲肝硬化、肝癌的機會非常小,“往往要先經過肝炎這個過程”,萬謨彬如是說。而且,“乙肝病毒越高,患肝硬化、肝癌風險越大”的說法,主要是針對成年以後且有肝炎發作的病人,並非指所有乙肝病毒攜帶者。
患語:“都說抗病毒是‘持久戰’,很難停下來。我不想長期‘作戰’,能不能先幫我把轉氨酶降下來?反正這也能照樣工作。”
成語:釜底抽薪VS揚湯止沸
乙肝病毒感染到一定程度,尤其是攜帶者成年以後,身體開始發現乙肝病毒不是什麼好東西,就主動清除它,進入免疫清除期。但在清除病毒的過程中,肝細胞也難免會受到損害,發生肝炎(轉氨酶升高)。此時正是病人開始抗病毒治療的時機。
然而,很多病人希望速戰速決,早點治好,早點停藥。此想法可理解,但目前暫時無法實現。
新版《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱《乙肝指南》)把舊版內容“清除HBV(乙肝病毒)”刪掉,改爲“最大限度地長期抑制HBV”,說明短期治療不切實際,長期治療纔是關鍵。
既要長期“作戰”,就得擬好策略。“長期、優選、優化、定期檢測”,是初治策略的“十字方針”。
其中,優選即選好病人、選好藥、選好方案。因爲,“沒有哪一種藥物對所有人都有一樣好的效果”,成軍指出。醫生需根據病人的乙肝病毒量,轉氨酶水平等情況,與病人溝通後,制定合適的方案。
而一旦方案確定,病人就應堅持治療。萬謨彬作了個比喻:抗病毒治療的過程是逆水行舟,不進則退;只有堅持抗病毒治療,“肝船”纔不容易漂到“下游”的肝硬化或肝癌。
因此,病人一旦適合抗病毒治療,就應做好釜底抽薪的準備,切忌揚湯止沸(僅想着把轉氨酶水平降下去就算了事)。
爲了達到最佳療效,在治療期間要進行“優化、定期檢測”,簡單而言,即定期(3個月左右)作HBV DNA、肝功能等指標的監測,以便醫生根據HBV DNA水平的變化來優化治療策略。
夏——乙肝經治復發時
患語:“治了又犯,犯病又治,難道此治綿綿無絕期?還不如算了,聽天由命!”
成語:再接再厲VS始亂棄終
雖說乙肝抗病毒治療要長期,但並非終生治療,它也有停藥指徵。比如說,口服拉米夫定治療的病人,當HBV降至檢測下限、轉氨酶轉正常、HBeAg血清轉換後(俗稱大三陽轉小三陽),再鞏固至少1年(總療程至少2年),可考慮停藥。
不過,在停藥一段時間後,有30%~40%的人會出現病情復發,“尤以年齡大於40歲、鞏固治療時間較短、HBeAg陰性者多見”,萬謨彬提醒。
但此時病人不必着急,可繼續用原來有效的藥物治療,再接再厲。比如說,原來用拉米夫定治療有效者,復發後仍可沿用該藥進行優化治療,或可在拉米夫定的基礎上,聯用阿德福韋酯治療。當然,再次抗病毒治療的療程要再適當延長一些,至少應比上次的療程長。
病人切忌胡亂換藥,甚至直接放棄抗病毒治療而選擇一些“偏方”或市售所謂“徹底治癒乙肝”的“靈丹妙藥”。
秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌
患語:“事已至此,該咋咋地!反正再怎麼治,最終也可能是事倍功半(或許還不到一半)!”
成語:亡羊補牢VS死不悔改
數據顯示,對於慢性乙型肝炎的病人(非慢性乙肝病毒攜帶者)而言,若不進行抗病毒治療,約有三分之一者會發展成肝硬化,小部分人會不經過肝硬化而直接發展成肝癌。
“既然肝硬化了,保保肝就算了”成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌猶如秋冬季節般,讓病人心寒。
然而,“乙肝進入肝硬化後更要抗病毒治療”,成軍強調。此時抗病毒治療不僅有效,使肝功能迅速恢復,還能迅速穩定病情,延緩肝硬化的進展。所謂“亡羊補牢,爲時不晚”。肝硬化,相當於羊圈裏的100只羊跑掉了50只,此時若進行抗病毒治療,剩下的50只羊就跑不了,肝硬化病情得以緩解;但若不進行抗病毒治療,羊全跑了,整個肝臟就都硬化了。
對肝硬化而言,進行了抗病毒治療,“相當於標本兼治”,萬謨彬如此認爲。
肝癌病人也是如此,哪怕做了手術,同樣要抗病毒治療。因爲乙肝病毒若仍存在肝臟,肝癌復發的機會將增加;而抗病毒治療抑制了HBV,從而能減少肝癌復發的機會。
“春夏秋冬”,但若進行規範的抗病毒治療,病情就能得到延緩,甚至停止進展。因此,並非所有慢乙肝病人都會按“春夏秋冬”這自然程序往下走的。
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