什麼是黃疸 黃疸的臨牀表現是什麼樣的
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黃疸是肝膽疾病常見的體徵,是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨牀上表現爲皮膚、黏膜、鞏膜及其他組織被染成黃色,同時伴隨有尿色加深。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白,與膽紅素有較強的親和力,因此鞏膜的黃染更易於被發現,且消失最緩慢。當血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黃疸時,稱隱性黃疸,當血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時,皮膚鞏膜可顯現黃染,稱爲顯性黃疸。黃疸根據病理機制可分爲三種類型:溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、梗阻性黃疸。一旦發現黃疸首先要判斷病因,根據病因針對性治療。
臨牀表現
1.基本症狀
(1)皮膚、鞏膜等組織的黃染,黃疸加深時,尿、痰、淚液及汗液也被黃染,唾液一般不變色。
(2)尿和糞的色澤改變。
(3)消化道症狀,常有腹脹、腹痛、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉或便祕等症狀。
(4)膽鹽血癥的表現,主要症狀有:皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲症、乏力、精神萎靡和頭痛等。
2.伴隨症狀
(1)黃疸伴發熱見於急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血症、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發熱而後出現黃疸。
(2)黃疸伴上腹劇烈疼痛可見於膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲病;右上腹劇烈疼痛、寒戰高熱和黃疸爲charcot三聯症,提示急性化膿性膽管炎。持續性右上腹鈍痛或脹痛可見於病毒性肝炎、肝膿腫或原發性肝癌。
(3)黃疸伴肝大,若輕度至中度腫大,質地軟或中等硬度且表面光滑,見於病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質地堅硬表面凸凹不平有結節見於原發性或繼發性肝癌。肝腫大不明顯而質地較硬邊緣不整表面有小結節者見於肝硬化。
3.腹部體徵
(1)腹部外形 肝佔位性病變、巨脾、腹膜後腫瘤和盆腔內腫瘤均有相應部位的局部膨隆,大量腹水時呈蛙腹狀,臍部突出,也可發生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見於門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
(2)肝臟情況 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時黃疸和肝腫大並存,肝臟質軟,壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時,黃疸迅速加深,而肝腫大不著或反而縮小,慢性肝炎和肝硬化時,肝腫大不如急性肝炎明顯,且質地增加,也可無壓痛;肝硬化時也可捫及邊緣不齊和大小結節。肝癌時肝腫大較者,可失去正常形態,質堅,可捫及巨大包塊或較小結節,壓痛可不顯著,但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨牀型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時,局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎症徵象,巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時,肝區或有囊樣或波動感。
(3)脾腫大 黃疸而伴脾腫大者,多見於各型肝硬化的失代償期、慢性活動性肝炎,急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病,癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時,可引起脾腫大,少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大,且有壓痛等體徵。
(4)膽囊腫大 黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻,應考慮:①癌性黃疸見於膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛,可移動,即所謂Cour-voisier膽囊。膽囊癌時質堅,常有壓痛,②原發性膽總管結石一旦出現梗阻,膽囊可腫大,多無壓痛。膽囊結石和慢性膽囊炎時,膽囊萎縮而不能捫到,③慢性梗阻性膽囊炎,因膽囊管存在結石,膽囊腫大的機會較急性膽囊炎爲大,壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時,炎症纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大,壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結石、先天性膽管擴張或膽道蛔蟲症,也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內膽淤時膽囊多萎縮,膽囊是否腫大有助於黃疸的鑑別診斷。
(5)其他情況 有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經精神異常、腋毛稀少、睾丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發性靜脈栓塞和心動過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現癌腫轉移的有關征象。肝功能衰竭可表現腦病和顱內出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎,膽汁性腎病和休克等也可見於癌性黃疸病人。
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