如何早期發現糖尿病腎病
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近年,隨着我國糖尿病腎病發病率呈上升趨勢,糖尿病腎病已成爲終末期腎臟病的第二位原因,成爲糖尿病患者主要死亡原因之一。此病一旦發展到終末期腎臟病,比其他腎臟疾病治療更棘手。因此,它的早期診斷、及時防治對延緩糖尿病腎病發展意義重大。那麼,如何早期發現糖尿病腎病呢?
糖尿病腎病(dn)是糖尿病臨牀常見的微血管併發症,是一種以糖尿病性腎小球硬化爲主要表現的血管損害性腎小球病變。相關統計顯示,有30%~40%的2型糖尿病患者最終會發展爲糖尿病腎病。
糖尿病腎病的發展主要分爲五個時期:
第ⅰ期(腎小球高濾過和腎臟腫大期):腎臟體積增大,腎小球濾過率(gfr)增高。
第ⅱ期(早期腎小球病變期):有腎小球的損害,休息時尿白蛋白排泄無增高,運動後尿白蛋白增加。
第ⅲ期(微量白蛋白尿期):持續性尿微量白蛋白升高,達20~200微克/分鐘。
第ⅳ期(臨牀糖尿病腎病期):尿蛋白定量大於0.5克/24小時,尿蛋白不隨腎小球濾過率下降而減少。血肌酐和尿素氮升高。
第ⅴ期(爲終末期糖尿病腎病):尿蛋白居高不下,腎小球濾過率下降可達10毫升/分鐘以下,尿毒症症狀明顯。
糖尿病腎病發病隱匿,早期一般無典型的症狀和體徵,通常要依賴實驗室檢查才能做到早期發現。那麼,怎樣抓住糖尿病腎病的蛛絲馬跡呢?通過腎小球損傷的檢測和腎小管損傷的診斷,對早期發現糖尿病腎病具有重要意義。
腎小球損傷的檢測包括:尿白蛋白排泄率(acr)、腎小球濾過率(gfr)、血清胱抑素c、尿轉鐵蛋白、ⅳ型膠原。
腎小管損傷的診斷指標包括:n-乙酰-β-d-氨基葡萄糖苷酶(nag)、尿β2-mg、尿α-l微球蛋白(α-l-mg)、尿視黃醇結臺蛋白(rbp)、tamm-horsfau蛋白(t-h蛋白)、免疫球蛋白igg和igm。
另外,除以上檢測外,與糖尿病腎病有關的實驗室檢測指標還有血小板α-顆粒膜蛋白、透明質酸(ha)、內皮素(et)、腫瘤壞死因子α、一氧化氮(no)、抗心磷脂抗體(aca)、血管緊張素轉換酶(ace)基因多態性等。
糖尿病腎病診斷到目前仍無一個可靠的早期診斷指標,只有多項指標聯合檢測纔可提高診斷陽性率。隨着人們對糖尿病腎病早期診斷指標認識的不斷深入,以及新的更爲靈敏的指標不斷出現,可早期診斷糖尿病腎病,使糖尿病腎病在功能改變期就得到有效控制,從而爲患者治療贏得時間,降低終末期糖尿病腎病的發生。
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