專家訪談:乙肝患者的保肝行動
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專家簡介:高志良教授,博士生導師。現爲中山大學肝病醫院副院長,傳染病學教研室主任,中山大學附屬第三醫院感染性疾病科主任。擔任中國醫師協會感染科分會副會長,廣東省醫師協會感染病學分會主任委員,廣東省病毒性肝炎醫學研究中心主任,並在多個學術委員會及核心期刊任職。
高志良教授從事傳染病學臨牀、科研及教學二十餘年,對傳染病的防治,特別是病毒性肝炎的診斷與治療有深入的研究。已培養出二十多位博士、碩士研究生畢業。近年來獲得國家級及省級以上基金課題20多項,省部級科技進步獎5項,發表論文100多篇。主編《傳染病學》、《丙型病毒性肝炎》、《肝問:路在何方》,參編《傳染病學臨牀專論》等多部專着。
高主任:如果發現感染乙肝病毒,最重要的是要定期的複查。一般來說三個月查一次肝功能,半年查一次B超,一年要查一下AFP。因爲有些病人的病情會不自覺得轉向肝硬化,有些甚至會發展爲肝癌,因此監控對感染乙肝病毒的人羣說是非常重要。
這種觀點是不正確的。凡乙肝病毒感染者都可能有傳染性,大三陽通常是指E抗原陽性的乙肝病毒感染者,其外周血病毒複製很高,多數爲十的八次方以上的水平,這時傳染強;某些小三陽患者如果外周血DNA病毒爲陽性,也有傳染性。
在《慢性乙肝防治指南》中關於乙肝的治療已經描述的很清楚,對於大三陽患者,通常指E抗原陽性,如果達到治療標準的,如轉氨酶升高超過正常值兩倍以上,DNA陽性,建議進行抗病毒治療。對於小三陽患者,如果轉氨酶升高,DNA陽性也是需要治療,治療並不是看是否大小三陽,而是看是否達到治療的要求。
通常如果轉氨酶達到正常值2.1倍以上,HBV DNA陽性,排除其他方面的因素後,需要進行抗病毒治療。有些情況下,如肝炎屬於急性期,轉氨酶很高並且有黃疸,病情處於免疫清除期,這種情況可以晚三個月治療。
健康網:也就是說在治療時主要看轉氨酶與病毒兩個指標。
高主任:是的,主要是看轉氨酶是否達到正值2.1倍以上,HBV DNA是否陽性。
目前,臨牀治療乙肝的藥主要有兩大類,六種藥物。現在應用的主要是干擾素與核苷類似物;干擾素主要分爲長效干擾素與短效干擾素;核苷類似物主要是拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫丁與因替卡韋。
這個我建議要去看專科的醫生,不要找那些江湖醫生。也有某些不是搞傳染病與肝病的醫生,他們對藥物的選擇還是有些欠缺。所謂的專科醫生是指專門從事傳染病與肝病的醫生,他會根據病人的病情如年齡、性別,是否生育,肝臟的情況等因素來選擇用藥。打個比方說,日本三十歲以下的乙肝患者用干擾素,三十歲以上的就不用幹擾素了,這些治療方法在每個國家是不一樣的。
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我們通常主張比較年輕的、首次發生的、有生育要求的患者應用干擾素治療。對於年紀偏大一點的患者最好用核苷類似物來治療。但這並不是絕對的,需要具體的分析,確定治療方案。
乙肝治療不像艾滋病,艾滋病屬於終身治療。乙肝的治療是一個長期的治療,我們稱爲有限的長期治療。這種長期治療主要分爲幾個階段,首先要使轉氨酶降到正常水平,肝功能恢復正常水平,然後使病毒的複製降到最低水平;接下來的治療要如果大三陽能轉三陽是比較好的;進行隨診觀察,達到直正意義上的病毒靜止。通常的治療多數要長期,不可能幾年就治療好。
健康網:好多患者在用藥時擔心會有副作用,您看這個問題怎麼解決呢?
高主任:副作用通常是我們講的藥品的安全性問題,一般FDA批准的藥物,副作用都是很清楚。我們常說請專科醫生診治,是因爲專科醫生懂得藥物的副作用和如何規避、監控這些副作用。比如說使用干擾素,剛開使通常會發燒,白細胞下降,脫髮等。但這樣的發燒並不是壞事,白細胞下降通常問題不大,一般停藥後會正常,對於脫髮停藥後有的患者可以長出來新發。對於核苷類似物主要有兩個副作用,CK升高或停藥反跳等等。副作用並不可怕,關鍵是要在醫生指導下用藥。
保肝護肝藥在我國大概有三百多種,很多病人也是需要服用保肝護肝藥的,中醫也有好多是保肝護肝藥。這些藥物在穩定肝功能,保護肝細胞中起到很大作用。在抗病毒治療時,也需要服用些保肝護肝藥,這樣可以避免其發展爲肝硬化。這麼多種藥,吃是沒有壞處的。但要注意的是,不要盲目的吃。要清楚,盲目服用保肝護肝藥是治標不治本。有些病人的病情適合抗病毒治療卻不進行抗病毒治療,耽誤了治療時機。
保肝護肝藥是一時的,可以使轉氨酶下降,過段時間轉氨酶可能又升高,如果不進行正規的抗病毒治療,而是反反覆覆的服用保肝護肝藥,容易轉化爲硬化。所以我們說要科學的服用,在抗病毒的基礎上服用些保肝護肝藥。
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