“小二陽”與“小三陽”有哪些區別？

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一種世界性疾病。發展中國家發病率高，據統計，全世界無症狀乙肝病毒攜帶者(HBsAg攜帶者)超過2.8億,我國約佔1.3億。多數無症狀，其中1/3出現肝損害的臨牀表現。

乙肝感染後血清中出現一些病毒標誌，叫做“兩對半”。“大三陽”、“小三陽”和“小二陽”是老百姓描述“兩對半”的土話，已經流行全國。“大三陽”、“小三陽”和“小二陽”怎麼變化，有什麼不同的臨牀意義呢?

最近一位網友提問：我愛人是乙肝1、5陽性，請問：什麼是1、5陽，和小三陽、大三陽有什麼區別?以前‘花’小姐的跟帖：博主，我看有不少人“小三陽”轉爲“小二陽”，“大三陽”轉爲“小二陽”。“小二陽”有的DNA陰，也有DNA陽。你能否寫篇文章，專題講講一、五項陽的情況?更重要的是經過半年的長效干擾素，我的大三陽變1、5陽，肝功能正常，DNA由7次方轉陰了，但醫生說要打成1、4、5陽才達到治療終點。我有些疑惑，怎麼還要第4項變陽呢?

“乙肝兩對半”的各個標誌分別表示什麼?

五種標誌合起來是兩對半，2種抗原是乙肝病毒產生的;3種抗體是人體淋巴細胞對病毒免疫反應產生的。

1、表面抗原(HBsAg)陽性：標誌乙肝病毒感染，體內有乙肝病毒(HBV)，卻並不能說明病毒複製是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。

2、表面抗體(抗HBs)陽性：說明感染乙肝病毒後已經產生了針對病毒的防護免疫力;或者注射乙肝疫苗後發生了免疫應答，這是保護性抗體，不會再感染乙肝病毒了。

3、E抗原(HBeAg)陽性：反映乙肝病毒複製活躍，血液有很高的傳染性，但不說明病情是輕是重。

4、E抗體(抗HBe)陽性：E抗體的出現有2種很不相同的情況：①在血清轉氨酶持續正常的人，表示乙肝病毒複製很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處於感染的恢復期;②在血清轉氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽”的慢性乙型肝炎，這是因爲發生了病毒變異，所以“小三陽”的慢性肝炎病人治好後容易復發。

5、核心抗體(抗HBc)陽性：要與其他標誌聯合起來看才能說明問題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒感染;②與抗HBs同時陽性表示感染後獲得了針對乙肝病毒的免疫力。

按上述次序排列，1、3、5項陽性是“大三陽”;“大三陽”的第3項E抗原轉換爲第4項E抗體，即1、4、5陽性，土話叫做“小三陽”;如果第3項E抗原消失，第4項E抗體卻出不來，即1、5陽性，就叫做“小二陽”。

無論“大三陽”、“小三陽”或“小二陽”，肝功正常就是乙肝病毒攜帶;轉氨酶明顯升高就是乙型肝炎。#p#副標題#e#

“兩對半”中的標誌怎樣自然變化?

其實1、3、5項的“大三陽”主要是第3項E抗原陽性，表示乙肝病毒活躍複製，有傳染性，可能發生肝炎。E抗原陰性，如果病毒水平還很高，那一定是病毒變異，很容易復發;如果E抗原隨同病毒轉陰，表示乙肝感染趨向恢復，病毒複製低下，很少傳染性，罕有發病。

自然感染最先常是“大三陽”，經過幾十年病毒複製降低，E抗原轉陰，就是1、5項的“小二陽”，這時的E抗原轉陰不很穩定;而後人體免疫細胞產生E抗體，這就成了1、4、5項的“小三陽”，這時的E抗原轉陰就穩定了。E抗體的半衰期只有一年，以後會逐漸消失，又變成了“小二陽”，因爲已經有了能產生E抗體的免疫細胞，需要時還能產生抗體，這時的“小二陽”是穩定的。

“大三陽”陰轉指的主要是第3項(E抗原)陰轉，其實有無第5項(核心抗體)並不重要。

干擾素的治療終點又是怎樣要求的?

干擾素抑制病毒複製，也能清除病毒抗原。

干擾素還有免疫調節作用，停藥時免疫已經激發增強，“大三陽”肝炎的複發率相對比較低。因爲很難預期何時出現E抗體，抗體出現又不是抗病毒藥物的直接作用，所以國內外的專家意見都不把E抗體作爲療效終點，就是說：出現更好，沒有出現也不見得會復發。

核苷類藥的治療終點怎樣要求?

E抗原是乙肝病毒的“內衣”(衣殼)，E抗原存在表示病毒正在活躍複製;E抗原消失了表示病毒只有很低水平的複製。因爲當前試劑的靈敏性較差，這時的病毒常常檢不出來;但肝細胞內還有病毒，因爲乙肝病毒常常產生表面抗原(外膜)過多，所以第1項仍是陽性。

核苷類藥直接作用於、也只能作用於P基因(HBV DNA長鏈中的一段)中的幾個核苷酸，把病毒腰斬了，所以HBV DNA很快就能轉陰，炎症也能很快消退，這是核苷類藥的好處。但核苷類藥對病毒抗原沒有直接作用，要等到病毒快耗竭了，E抗原纔會轉陰，從“大三陽”轉爲“小二陽”一般需要三、四年。

清除E抗原依靠抗病毒藥物，E抗原清除後產生E抗體卻是人體的免疫功能了。這有很大的個體差異，有的與抗原同時產生，一般要相差幾個月，也有相差一、二年，甚至根本不產生的。

核苷類藥治療E抗原陰轉爲“小二陽”後，有少數人還可能會逆轉再變爲“大三陽”。如果出現E抗體，因爲抗體對同種抗原有對抗性，就不容易逆轉回去了。

核苷類藥沒有提高免疫的作用，如果“小二陽”後就停藥很快會復發。變爲“小三陽”後再延長治療一段時間，療效才比較穩定，所以核苷類藥治療必需強調轉爲“小三陽”。