肺氣腫的病情分析
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一、臨牀表現
阻塞性肺氣腫臨牀表現輕重不一,依肺氣腫的程度與類型而表現不同。早期肺氣腫可無臨牀症狀,隨着病態發展,患者開始出現氣急症狀,先是於活動後如快步行走或登樓梯時感氣急,漸漸發展至走平路時也感氣急。當肺氣腫發展到十分嚴重的階段時,患者說話、洗臉、穿衣甚至靜息時也有氣急,生活不能自理。全身症狀有疲乏無力,食慾下降和體重減輕。
以慢性支氣管炎爲病因者,除有喘息症狀外,尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸菸者常在晨起後咳嗽、咳粘性痰,併發呼吸道感染時痰呈膿性。咳嗽、咳痰症狀多在冬季加重,春天氣候轉暖時則漸減輕。病情嚴重者咳嗽、咳痰症狀長年存在,無明顯季節性變化的規律。合併慢性肺源性心臟病右心衰竭時呼吸困難更加嚴重。
體格檢查:輕度肺氣腫體徵多無異常。肺氣腫加重時胸廓前後徑增大,外觀呈桶狀,脊柱後凸,肩和鎖骨上擡,肋間隙飽滿,肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱,叩診呈過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱,呼氣延長。有時肺底可聞及乾溼羅音,心音遙遠。重度肺氣腫患者,即使在靜息時,也會出現呼吸淺快,幾乎聽不到呼吸音。可出現紫紺,合併肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、腹水、肝腫大,凹陷性浮腫等體徵。#p#副標題#e#
二、診斷標準
阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難,應結合病史、體徵、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等病史,氣急逐漸加重,肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加,後者超過35%,第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低,小於60%,或最大通氣量佔預計值80%以下,氣體分佈不均,彌散功能減低,經支氣管擴張劑治療,肺功能無明顯改善者,即可診斷爲阻塞性肺氣腫。
三.病情輕重分類
第一期:無自覺症狀。體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查均正常,稱爲無症狀期,僅於病理檢查時發現有肺氣腫。
第二期:有通氣障礙,當臨牀出現症狀可以作出診斷時已屬第二期。此期的診斷標準即肺氣腫臨牀早期診斷標準,患者有發作性或持續性呼吸困難,慢性咳嗽、疲勞感等症狀。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加。
第三期:低氧血癥,除上述症狀以外,有食慾下降,體重減輕和虛弱,可出現紫紺,動脈血氧分壓於運動或休息時下降。
第四期:二氧化碳瀦留,出現嗜睡或意識障礙,血氣分析有二氧化碳瀦留。
第五期:肺心病,可分爲代償性和失代償性,後者有心力衰竭的表現。慢性支氣管炎與肺氣腫對患病者的勞動能力影響很大,晚期尚無特效療法能使本病進程完全逆轉,可併發肺心病,進而發生呼吸衰竭、心力衰竭,嚴重者造成死亡。對本病應採取預防爲主的方針,並做好緩解期治療,可減少發病,減輕病情,能起到事半功倍的效果。應積極宣傳並開展這方面的工作。本病急性發作期的治療筆記複雜,抗生素,氧療及支氣管擴張劑的正確使用,是最基本而且最有效的治療,祛痰及霧化吸入治療,肺血管活性藥物的應用,也是重要的治療措施,對於保持呼吸道通暢,維持血液動力學的穩定,減低肺動脈高壓,糾正心衰有一定效果。呼吸興奮劑和機械通氣治療,是晚期呼吸衰竭患者加強治療措施,採用藥物或機械的方法保持機體所需的通氣量,使生命得以維持,能挽救部分患者的生命。#p#副標題#e#
慢性支氣管炎的病因十分複雜,目前認爲與各種有害因素長期作用有關。大量調查和臨牀實踐表明,各種病原微生物引起的呼吸道感染是發病的重要原因。急性發作者往往以感冒爲先導,常見的病毒、細菌、支原體等均可成爲致病原因。所以預防感冒和上呼吸道感染是重要原則之一。應注意耐寒鍛鍊,增強體質。感冒流行期間宜減少集體活動,避免去公共場所聚集,感冒和慢支患者應注意戴口罩,咳嗽時宜用手帕捂住鼻、嘴。室內應注意通風,可酌情用食醋燻蒸空氣消毒。慢支患者有感染趨勢時宜早用藥進行防治,此時發作不久,病情一般較輕。
氣候變化對慢性支氣管炎、肺氣腫影響也很大,病情冬重夏輕爲突出特點,多以秋末冬初氣溫下降幅度較大時發作最多。系因冷空氣可使支氣管黏膜血管痙攣缺血,造成血液循環障礙,纖毛上皮功能受損,減弱了抵禦外來致病因子的作用。此時應做好保暖防寒工作,及時添加衣服、被褥,完善取暖措施。以暖氣取暖爲好,煤爐煙塵較大,對慢支肺氣腫患者不利。宜加強室內空氣加溼降塵,或冬季暫移居有暖氣處居住。慢性支氣管炎患者冬季外出宜戴口罩,既能預防感冒,又能利用口罩的保暖作用,防治冷空氣直接吸入,對容易急性發作者很有好處。
吸菸對呼吸道危害很大,可造成支氣管痙攣,纖毛上皮受損,杯狀細胞增生,黏液分泌亢進,使呼吸道阻塞加重並且易繼發感染。吸菸着慢性支氣管炎的患病率比不吸菸者高2-8倍。因此應大力宣傳吸菸的危害,強調戒菸的重要性。慢性支氣管炎、肺氣腫患者應徹底戒菸,否則即使有好的治療措施,其效果也會被菸草的不良作用抵消,導致發作次數增加,促進病情的發展。
應搞好環境保護,治理空氣污染。刺激性煙塵、粉塵,空氣中的二氧化碳等多種污染成分均可導致和加重慢性支氣管炎。應注意工業生產排污的綜合治理,減少空氣污染。污染較重的室內應採取減塵、隔塵、加溼降塵,通風等保護性措施,儘量減少對呼吸道的不良刺激。
加強緩解期治療也是重要原則之一。可根據個人病情輕重及耐受能力,進行適當的鍛鍊。做呼吸操能增強膈肌功能,增加通氣量,減輕小氣道閉陷,對慢性支氣管炎,肺氣腫患者有良好影響。
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