“無處不在”的肛裂
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肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病,好發於青壯年,兒童也可發生,老年人較少。肛裂常發於肛門後、前正中,以肛門後部居多,兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創面即成圓形或橢圓形。
肛裂的病因可總結爲四大發病原理:
1.括約肌痙攣學說:肛門外括約肌皮下部由於病理性因素,纖維化而失去柔軟的特性,在肛門外括約肌淺層“Y”形薄弱區下端形成無彈性的橫閘,當乾硬糞團通過肛管時,此薄弱區容易破裂而出現裂口,裂口久不癒合形成慢性潰瘍。
2.解剖上的缺陷學說:肛裂多發生於肛門後位,主要是由於外括約肌淺層在肛管前後方各形成“Y”形薄弱區,恥骨直腸肌又加強肛管兩側的力量。因此肛門後部及前部不如兩側堅強。肛管向下後與直腸後壁形成一角度。排便時,乾燥的糞便對肛門後方薄弱區的壓力最大,又因肛管之後中線血運差,彈力較少,故造成肛門後方易受傷撕裂。這就是肛裂裂口的位置常發生於後方的原因。
3.外傷學說—肛門狹小學說:大多數學者認爲乾硬糞團通過肛管時,易引起肛管撕裂,尤其是肛門先天性發育不良者,更易受到損傷。
4.感染學說:肛管上端齒線處的特殊結構如肛竇、肛門瓣、肛乳頭、肛腺等,容易被幹硬的糞團下移時所損傷,使局部產生感染和炎症,或導致肛腺阻塞化膿,潰破後形成肛裂,由於局部炎症刺激,括約肌痙攣,血液供應不足,傷口久不癒合,形成慢性潰瘍。
現在大家應該都已看出“它”的原形了:“它”就是“糞便乾硬”(當然肛裂與局部解剖結構也有明顯的因果關係。可以說肛裂的發生是多種致病因素相互作用的結果)。長期大便祕結的病人,因糞塊幹而硬,便時用力過猛,排出時裂傷肛管皮膚,反覆損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管後正中部皮膚較固定,直腸末端位置由後方向前彎曲,因此肛門後方承受的壓力較大,由此導致肛裂。
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