肛瘻的病因和病理表現
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大部分肛瘻由直腸肛管周圍膿腫引起,因此內口多在齒狀線上肛竇處,膿腫自行破潰或切開引流處形成外口,位於肛周皮膚上。由於外口生長較快.膿腫常假性癒合,導致膿腫反覆發作破潰或切開,形成多個瘻管和外口.使單純性肛瘻成爲複雜性肛瘻。瘙管由反應性的緻密纖維組織包繞,近管腔處爲炎性肉芽組織,後期腔內可上皮化。 結核、潰瘍性結腸炎、Cohn病等特異性炎症、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘻,但較爲少見。
肛瘻的病理表現有外口、瘻管、支管、內口組成。
①瘻管:連接內口與外口的管道,形狀各異,可有一個,也可有多個分支。
②外口:是肛門周圍膿腫破潰或切開的口,在肛門周圍的皮膚上,多數距肌門約2~3cm。其距肛門遠近不定,數目不一,可凹陷,也可突起;可伴有肉芽組織,紅紫色,潛行性邊緣,形狀整齊,且外口較大者多爲結核性瘻管。
③內口:是肛門感染形成肛門周圍膿腫的入口,多數在肛竇附近,80%在肛管後正中線兩側的肛竇發生。由坐骨直腸窩和肛門部來的血管,在肛管後方正中線兩側進入直腸,感染常沿血管周圍蔓延,因此,內口多在肛管後部中線兩側。
④支管:主瘻管引流不暢,或反覆感染,均可發生很多支管。探清支管對手術效果極爲重要。
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