糖尿病腎病如何分期?
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糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症,是糖尿病全身性微血管病變表現之一,臨牀特徵爲蛋白尿,漸進性腎功能損害,高血壓,水腫,晚期出現嚴重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨着我國人口人均壽命延長,生活飲食習慣,結構的改變,糖尿病的患病率呈直線上升趨勢,且由於治療方法的改善,生存時間的增加,從而腎臟及其它併發症也增加。
Ⅰ期:以腎小球濾過率增高和腎體積增大爲特徵。這種初期病變與高血糖水平一致,但是可逆的,經過胰島素治療可以恢復,但不一定能完全恢復正常。
Ⅱ期:該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運動後UAE增高組休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變,腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加,GFR多高於正常並與血糖水平一致,GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以後更易發展爲臨牀糖尿病腎病。
糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此二期不能稱爲糖尿病腎病。
Ⅲ期:又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率爲20--200μg/ min,病人的血壓輕度升高,開始出現腎小球的荒廢。
Ⅳ期:臨牀糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克),水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重,對利尿藥反應差。
Ⅴ期:即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白髮展爲臨牀糖尿病腎病,由於腎小球基膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭。
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