“寒包火”咳嗽治療四重點
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外感咳嗽中“寒包火”證,常見於西醫急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作,多發冬春二季。一是素體內有鬱熱,又復感外來風寒所致,正如《醫學心悟》說:“其人素有鬱熱,而風寒束之,熱在內而寒在外,諺雲‘寒包火’也。”;二是本由外感風寒所致,但表寒未盡而肺熱已起,也可形成“寒包火”咳。由於內熱較重,又感外寒,其症多壯熱咳嗽,口乾渴飲,陣陣惡寒,一身作痛。
對於寒包火的治療,應以“散表寒、清肺熱”爲主。恰如《醫學心悟》所說:“咳嗽之因,屬風寒者十居其九”,“肺有火,則風邪易入,治宜解表而清肺火”。臨牀常選用經方麻杏石甘湯。筆者遵名醫馬有度經驗在臨牀上多選用散表寒的麻黃、清肺熱的黃芩這一藥對組成複方冶療咳嗽“寒包火”證。馬有度指出:第一要着重一個“宣”字。以麻黃爲首,取麻黃辛溫發散風寒,宣肺止咳平喘。麻黃爲治療風寒咳喘的第一要藥,特別是輔以蘇葉、防風之後,其散寒宣肺之力更強,三藥合用,共散表寒,使寒邪不再束肺,肺氣得宣,不致上逆,咳喘自緩。第二突出一個“清”字。以黃芩爲首,黃芩主治肺熱咳嗽,爲清泄肺部火熱的第一要藥,而輔以魚腥草和連翹,則清肺解毒之力更強,肺熱得清,肺氣亦清,咳嗽自減,這是治療“寒包火”咳的第二招。第三體現一個“化”字。選桔梗宣肺祛痰,配法夏燥溼除痰,合而增強排痰之力,並能化解痰與火熱相結,防止痰熱阻肺,以利肺氣宣暢,這是治咳先治痰的原則。第四體現一個“降”字。杏仁、紫苑和少量粟殼肅肺止咳,三藥配合,體現了“降”逆止咳。前三字用藥,散寒宣肺,清熱化痰,針對病因病機,重在治本,後一字用藥體現降逆止咳,兼以治標。最後還要以一味甘草,既是調和之藥,也是擅長緩急利咽止咳之藥,合而共奏散寒宣肺、清熱化痰、止咳平喘之功效。
驗案:陳×,男,43歲。慢性支氣管炎10餘年,受寒即咳喘,近日加重,痰色白而黏夾黃稠,不易咳出,惡寒發熱,四肢及背冷,口乾渴,舌苔薄而淡黃,脈浮滑數。證屬“寒包火”證,當用表裏兩解法。處方:麻黃10g,杏仁10g,石膏30g,半夏10g,黃芩15g,桔梗10g,蘇葉10g,甘草5g,連翹10g,蟬蛻6g,知母10g,紫苑10g,蘇子10g,射干10g。2劑咳喘稍減,共服6劑痊癒。
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