治乙肝 e抗原監測很重要
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治療慢性乙肝不但要有效抑制病毒,還要改善患者的免疫調節功能,從而在有限的治療時間內,使病情獲得長期、穩定的改善。對e抗原陽性患者而言,免疫功能改善的標誌就是e抗原的血清學轉換。因此,治療過程中還應加強e抗原的監測。
中國是全世界感染乙肝病毒人數最多的國家,全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國,約有9300萬慢性乙肝病毒攜帶者,其中約有2~3千萬人爲慢性乙肝患者。目前,中國每年約有50多萬人死於慢性乙型肝炎導致的肝臟損害和肝癌。
慢性乙肝的進程就是乙肝病毒與人體免疫系統較量的過程。北京解放軍302醫院肝病科主任張鴻飛教授形象地指出,治療乙肝需要雙管齊下,通俗地講就是,一方面要“去邪”,即抗病毒治療,抑制乙肝病毒複製,另一方面要“扶正”,即通過免疫調節改善機體針對乙肝病毒的免疫力。而近年來,免疫調節得到了越來越多的重視。廣大醫生認識到,要在抗病毒的基礎上更上一層樓,爭取改善病人的免疫力。
如果選擇了正確的治療方法,接受了規範的抗病毒治療,慢性乙肝病人完全不必終身服藥。要想最終實現停藥,免疫功能的恢復是前提。張鴻飛教授指出,因此要想實現有限療程,抗病毒藥物不僅要能有效抑制病毒,還要具有免疫調節的效果,“既能去邪,又能扶正”。具體到e抗原陽性患者,要想知道治療是否有效,需要查兩個指標,即乙肝病毒DNA和e抗原,前者反映乙肝病毒複製是否活躍,血液中檢測不到病毒DNA表明病毒複製已被較好地抑制,後者目前被許多臨牀醫生視爲免疫功能的“風向標”,e抗原血清學轉換(即e抗原消失,出現e抗體)是e抗原陽性病人免疫力恢復的重要標誌。“只有乙肝病毒DNA呈陰性,隨後實現了e抗原血清學轉換,我們的治療纔算達到了比較滿意的效果。”
爲此,根據慢性乙肝防治指南,應該選擇既能強效抑制病毒、又能提高e抗原轉換率的藥物進行治療。2010年發佈的最新臨牀研究數據顯示,替比夫定治療4年,患者累計e抗原血清學轉換率爲54%;而對於接受替比夫定治療24周時乙肝病毒DNA檢測不到的患者,4年的累計e抗原血清學轉換率更可高達66%。
除了選擇適當的藥物之外,治療效果的保證還需要密切監測臨牀指標。通過定期監測,可以評估及預測療效、並及時識別不良反應。張鴻飛介紹道,治療24周監測乙肝病毒DNA的意義已得到廣大醫生的認可,本屆大會上發佈的最新研究成果也顯示,監測e抗原水平比監測DNA更有價值。大會發布了在替比夫定治療期間e抗原水平的持續下降,且基線和24周e抗原水平可以預測1年的療效的報告,此研究將爲醫生在臨牀上預測患者遠期療效提供進一步的依據,未來將使更多的患者受益。
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