桂枝茯苓丸治療痔瘡有奇效
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桂枝茯苓丸主治下焦瘀血的婦人癥病,即“婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,爲癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時胎也。下血者,後斷三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸主之。”從條文可見,“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方證辨證關鍵。
推廣應用於治療高血壓病、心律失常、痤瘡、急慢性生殖系統疾病、痛經、痔瘡、下肢靜脈曲張、腰椎間盤突出症等均取得較好療效,且發現本方所主治的更是一種體質類型或者說是體質狀態,即患者皮膚偏粗糙,膚色偏暗或黑;臉色偏紅,或暗紅,或鮮紅;體格偏壯實,容易頭痛、頭暈、失眠,甚至心悸不安;腹部充實有力,少腹痛或不痛,月經色暗,有血塊;大便偏乾燥。“瘀熱”是該體質類型的核心,“瘀”是指瘀血內停,“熱”是指陽明熱結,鬱而化熱,且常取桂枝茯苓丸,或合桃核承氣湯化裁取效。
根據方證對應的藥證原則,本方證當有構成本方的五味藥藥證支持。桂枝可以發汗解肌、溫通血脈、助陽化氣,在活血化瘀類方中(如桃核承氣湯)配伍桂枝多取其活血通脈作用,因此悸動、上衝、頭身疼痛是運用桂枝的指徵。茯苓可以利水滲溼、健脾寧心,眩悸、口渴而小便不利是運用茯苓的指徵。芍藥可以緩急止痛、活血養陰,不僅能緩解胃腸平滑肌的痙攣,而且能緩解腓腸肌等部位的痙攣。桃仁可以活血祛瘀,潤腸通便,少腹痛、便祕等是運用桃仁的指徵。丹皮可以清熱涼血、活血化瘀,少腹痛而出血是運用的關鍵指徵,即少腹部按之較硬且疼痛,其出血多爲下部出血,如尿血、便血,尤其是與婦人月經有關,或崩中,或漏下。以藥測證,方中桃仁芍藥相配伍,“故臍直下部觸之有癥,即血塞,然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞,及抵當湯之小腹硬滿之程度,而呈比較軟弱之凝塊,按之微痛。”(《皇漢醫學》)
熊某,男,58歲。2008年1月25日初診。
肛門疼痛墜脹不適兩天。患者有混合痔病史20餘年,18年前已行手術治療,後來仍時有反覆。兩天前過度勞累後出現肛門疼痛墜脹不適,便後有少量暗紅色血液;時有頭暈頭痛,夜間咳喘,胃納好,睡眠尚可,小便黃,大便一直乾結。患者有高血壓病史5年,每年冬天血壓升高,目前在服卡託普利片控制,平素血壓未監測。有嗜煙史,查:患者體格壯實,面色暗紅,肌肉堅緊有力,聲音洪亮;脣色暗紅,舌質偏紅,苔薄白,脈弦有力;大腹便便,腹診下腹堅滿有力;測量血壓134/96mmHg;肛周外觀可見贅生物突出,未指檢。中醫診斷:內外痔;西醫診斷:混合痔。證屬瘀熱互結下焦,擬桃核承氣湯去芒硝合桂枝茯苓丸治療,處方:桃仁10g,大黃(生)10g,桂枝10g,茯苓15g,赤芍10g,丹皮10g,生甘草6g。3服,水煎服。
患者服上方至第二服大便即軟,痔瘡疼痛大減,外觀贅生物縮小一半,三服後肛門基本不疼,頭暈頭痛基本好轉,夜間咳喘減半,一週後贅生物消失。隨訪至今再未復發。
本案患者肛周疼痛墜脹,有贅生物,脣暗紅是爲瘀血證;大腹便便,腹診堅滿有力,平素容易頭暈頭痛,血壓升高,大便偏幹,舌紅脈弦有力,全爲陽證實證,類似於上述“瘀熱”類型的體質,考慮桂枝茯苓丸與桃核承氣湯合方治療。
桃核承氣湯原文主治傷寒下焦蓄血證,“太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。”方證中尤以少腹急結爲辨證要點。該方可以瀉熱逐瘀,最適用於大便乾結,下腹疼痛的瘀熱互結證。葉橘泉認爲該方證主證爲陽明裏實證,小腹急結、瘀血、充血、衝逆、蓄血如狂等症候羣,婦人諸病、癲狂病、充血性頭痛、眼結膜炎、齒齦炎、急性高血壓、鼻衄、跌打傷腫痛、痔瘡腫痛、肛癰腫痛等,只要具備上述陽明病的“色”、“脈”及腹部症狀(小腹急結)都可使用本方。該患者肛周疼痛墜脹,大便時痛苦異常,可以看作是少腹急結的一種表現。去芒硝是考慮減輕瀉下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位(尤以盆腔爲主)的血液循環,加強化瘀,促使瘀血消散吸收。藥後病症大減,效如桴鼓,說明方證對應。
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