全面解析酮症酸中毒
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酮酸中毒創面徹底止血後,儘可能立即植皮。削痂主要用於深Ⅱ°燒傷,削去壞死組織,使成新鮮或基本新鮮的創面,然後植皮。在手、關節等部位的深Ⅱ°燒傷,爲了早日恢復功能,也可用切痂法。此類手術出血較多,在肢體上可用止血帶以減少出血,術前應準備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次,否則影響植皮成功等脫痂 先保持痂皮表面乾燥,儘可能預防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時(約2周以後),剪去痂殼。創面爲肉芽組織,並常有程度不等的感染。用藥液溼敷、浸洗等方法,控制感染和使肉芽組織生長良好。創面肉芽無膿性物、色澤新鮮、無水腫、觸之滲出鮮血,即可植皮。此法是逐步去痂,稱爲蠶蝕脫痂法。爲了減輕感染和加速痂皮分離,可在創面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥製劑等。
但尚未取得成熟的經驗。脫痂法較切痂、削痂法簡便,但難免感染和延長治療時間,故不宜作爲首選的去痂方法目的是使創面早日癒合,從而可減少燒傷的併發症,利於功能恢復。所用的自體皮爲中厚或薄層,製成大張網狀,小片郵票狀或粒狀;導體皮取自新錢屍體,新鮮使用或深低溫保存待用;異種皮多取自小豬。自體皮移植成活後,其周緣上皮可生長。異體皮和異種皮在創面上移植成活後終將溶解,故適用於自體皮片不足時,用自體、異體皮相間移植法,在異體皮溶解過程中,自體皮生長伸展覆蓋創面。
酮酸中毒要使感染創面生長新鮮的肉芽組織(有一定的防衛作用),以利植皮或自行癒合創面用藥:
①一般的化膿菌(金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等)感染,可用呋喃西林、新潔爾滅、洗必泰、優鎖兒等,或黃連、虎杖、四季青、大黃等,製成藥液紗布溼敷或浸洗。②綠膿桿菌感染時,創面有綠色膿液、肉芽組織和創緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變,應作細菌學檢查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀等溼敷或霜劑塗布。③真菌感染(白色念珠菌、狀菌、毛黴菌等)發生於使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素等的重症病人,創面較灰暗、有黴斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有黴斑。
作真菌檢查可確定。創面選用大蒜液、碘甘油、制黴菌素、三苯甲咪唑(clotrimazol)等;同時須停用廣譜抗生素和防治低血容量性休克 主要方法是根據Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積,補液以維持有效血循環量早期補液的量和種類 國內、外研究者對燒傷補液療法設計了各種方案(公式)。按此方案,一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30%的病人,每一24小時內補液量應爲[60×30×1.5(額外丟失)]+2000(基礎需水量)=4700(ml),其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個24小時應補晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml(共3350ml)。晶體液首選平衡鹽液,因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒;其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿,以補充滲出丟失的血漿蛋白;但血漿不易得,酮酸中毒可用右旋糖酐、羥乙基澱粉等暫時代替;全血因含紅細胞,在燒傷後血濃縮時不相宜,但濃度燒傷損害多量紅細胞時則由於燒傷後8小時內滲出迅速使血容量減少,故第一個24小時補液量的1/2應前8小時內補入體內,以後16小時內補入其餘1/2量。就擴充血容量而論,靜脈補液比較口服補液確實有效。尤其對面積較大或(和)血壓降低者,需快速靜脈輸液。要建議有效的周圍或中心靜脈通路(穿刺、置管或切開)。
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