小兒腎綜五大合併症
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腎病綜合徵發病年齡多見於3~6歲的幼兒,且男孩多於女孩,其病因不詳,易復發和遷延,病程長。患腎病綜合徵的幼兒在病情穩定期可以上幼兒園,只要幼兒園加強對患兒的護理,有利於幼兒的全面康復。
用藥:患兒在病情穩定期,一般都還需要用藥。老師和保健醫師應每日檢查孩子的服藥情況。由於患兒一般都要服用利尿的激素類藥,孩子尿量增加,需要教師特別關注,上課或活動時及時提醒幼兒去上廁所,以免給孩子帶來不必要的痛苦。
該病是由多種原因引起的一組臨牀症候羣。特徵爲全身明顯浮腫,大量蛋白尿,低蛋白血癥和高膽固醇血癥。簡稱“腎病”。
病因可分:
(1)原發性腎病:與機能的免疫功能紊亂有關。
單純性腎病--常見類型,2~7 歲多見。除腎病症狀外,不伴有鏡檢血尿或高血壓,腎活檢90%以上屬微小病變型。
腎炎性腎病--7 歲以上兒童多見。除腎病症狀外,伴有鏡檢血尿,或高血壓,腎活檢除微少病變外,有增殖性變型,膜性增殖型、硬化型。
(2)繼發性腎病:繼發於瘧疾、蚊咬傷、紅斑性狼瘡、過敏性紫癜、金屬或藥物中毒等。
(3)先天性腎病:較少見,起於嬰兒期。
小兒腎病綜合徵的突出特點是高度浮腫。孩子下肢、頭面、軀幹都可有浮腫,特別是組織疏鬆的部位更明顯,如眼瞼,男孩的陰囊可腫得象燈泡,同時還有內臟漿膜腔的積液,如胸腔積液及腹水。浮腫嚴重者皮膚薄而透亮,皮膚稍有損傷便會滲水。水腫影響血液循環,使局部抵抗力降低,極易發生感染。腎病綜合徵的尿液含有大量的蛋白質,尿常規檢查發現尿蛋白可達+++至++++,24小時尿蛋白排出量增高。血化驗檢查可發現血漿白蛋白減少,使正常的白、球蛋白的比例由1~1.5變爲0.5,發生比例倒置,血漿膽固醇增高。有些病兒可在大腿及上臂內側、腹部及胸部出現和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋,尿量明顯減少。由於長期從尿中丟失大量蛋白質,可出現蛋白質營養不良表現,毛髮乾枯黃萎、毛囊角化、皮膚乾燥、指(趾)甲出現白色橫紋,發育遲緩、貧血並易感染。有的病兒有血尿及高血壓。
腎病綜合徵病程較長,極易反覆發作。最大的危險是繼發感染,如皮膚丹毒、腸道感染、肺炎、原發性腹膜炎和敗血症等,任何繼發感染都可引起死亡。
常見併發症:
(1)感染:由於大量免疫球蛋白自尿中丟失,血漿蛋白降低,影響抗體形成。腎上腺皮質激素及細胞毒藥物的應用,使病人全身抵抗力下降,極易發生感染,如皮膚感染、原發性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至誘發敗血症。
(2)冠心病:腎病綜合徵患者常有高脂血症及血液高凝狀態,因此容易發生冠心病。有人報告腎病綜合徵病人的心肌梗塞發生率比正常人高8倍。冠心病已成爲腎病綜合徵死亡原因的第三因素(僅次於感染和腎功能衰竭)。
(3)血栓形成:腎病綜合徵患者容易發生血栓,尤其是膜性腎病發生率可達25%~40%。形成血栓的原因有水腫、病人活動少、 靜脈淤滯、高血脂、血液濃縮使粘滯度增加、纖維蛋白原含量過高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用腎上腺皮質激素而血液易發生高凝狀態等。
(4)急性腎功能衰竭:腎病綜合徵患者因大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症,體內常處在低血容量及高凝狀態嘔吐、腹瀉、使用抗高血壓藥及利尿劑大量利尿時,都可使腎臟血灌注量驟然減少,進而使腎小球濾過率降低,導致急性腎功能衰竭。此外,腎病綜合徵時腎間質水腫,蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素,也可誘發急性腎功能衰竭。
(5)電解質及代謝紊亂:反覆使用利尿劑或長期不合理地禁鹽,都可使腎病綜合徵患者繼發低鈉血癥;使用腎上腺皮質激素及大量利尿劑導致大量排尿,若不及時補鉀,容易出現低鉀血癥。
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