原發性頭痛的診治療法
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原發性頭痛佔頭痛總數的3/4
國內流行病學調查統計,目前中國內地18~65歲人羣中原發性頭痛患病率爲23.8%,主要爲緊張型頭痛和偏頭痛,還有一些其他類型的頭痛,加上繼發性頭痛,患者數量更爲龐大。
頭痛可分爲原發性頭痛和繼發性頭痛。前者指病因不明的頭痛,包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等,預後相對較好;後者是由明確的病因引起的頭痛,如外傷、腫瘤、感染、神經痛等,其預後往往同原發病的預後相關。臨牀上所見的大多爲原發性頭痛,繼發性頭痛大約佔頭痛患者總數的1/4。
不同疾病導致的頭痛,由於病理生理過程不同,治療方法、止痛技術和藥物都有所不同,不同類型的疾病所採用的方法和藥物亦有差異,疼痛的不同機制也需使用不同的藥物和技術等等(例如痛覺的中樞機制,尚無理想藥物)。因此,對疼痛患者,首先需明確病因,再根據病理生理過程選擇治療藥物,例如曲普坦類藥物或非甾體類抗炎止痛藥等,或選擇針對中樞性機制,例如普瑞巴林或弱嗎啡類等藥物。
偏頭痛患者要避免誘發頭痛因素
偏頭痛是一類典型的原發性頭痛。女性大於男性,常於少年兒童時發病,其發作具有周期性、長期性的特點,疼痛以偏側頭部脹痛或跳痛爲主,故稱偏頭痛,但也有近1/5者會雙側頭痛發作。疼痛嚴重時碰觸痛側頭髮梢即會誘發劇痛,這說明疼痛中樞被激活了,疼痛常於此時達到高峯。此外發作時還常伴噁心嘔吐、畏光畏聲等症狀。患者可以每月發作一次,亦可每週發作一次,還可以連續發作持續半個月以上。這類患者發作時經典症狀是工作或運動嚴重受限,頭痛過後才恢復正常。
本病的治療首先要避免各種可能會誘發頭痛發作的因素,如精神緊張、高強度的工作、強光、飲酒,食用富含酪胺或苯丙胺的食物如奶酪、巧克力、柑橘等。頭痛發作時根據年齡、疼痛的強度選擇非選擇性的非甾體類抗炎藥或選擇性5-HT1B/1D受體激動劑,必要時可使用鎮吐劑。對符合適應證的中或重度偏頭痛患者需給予藥物預防,可選擇5-HT受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、β腎上腺受體阻斷劑等。
緊張性頭痛多結合心理治療
緊張性頭痛的疼痛較偏頭痛爲輕,常雙側或頭部出現緊箍感,可有雙顳肌壓痛,嚴重時亦可出現觸動髮梢誘發頭痛的現象,這類患者還常常合併有焦慮抑鬱等症狀。故治療多采用對症治療,可選擇非甾體類抗炎藥,結合心理治療、物理治療,根據病情還可使用適量的肌鬆弛劑、抗抑鬱藥等。
叢集性頭痛患者可吸入高濃度氧
叢集性頭痛發作時侷限於一側眼眶周圍,以跳痛或脹痛爲主,疼痛異常劇烈,可伴一側眼睛流淚、結膜充血、流涕等副交感症狀。疼痛發作一般在兩小時左右,極少超過3小時。常呈每年固定時期的週期性發作,例如,每年到冬季或夏季始出現,每天固定時間發作疼痛,持續2~4周或1~2個月,這就是叢集發作期,而其他時段同常人。叢集發作期安全有效獲救的方法是吸入高濃度的純氧,也可使用少量腎上腺皮質激素、5-HT受體激動劑及鈣拮抗劑等。該病病因不明,尚無有效的預防方法,因此應儘可能避免可能誘發頭痛發作的因素,如情緒波動、精神緊張、睡眠不足等。
除此之外,原發性頭痛還會導致患者頻繁服止痛藥而產生的藥物依賴性頭痛,或者演變成慢性每日性頭痛;極少數患者還會誘發中風和癲癇發作;還有一些系家族性,表現爲不典型的頭痛。這些都增加了頭痛患者的痛苦,亦增加了臨牀醫師對這類患者的診治難度。
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