輸精管結紮術
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一、輸精管結紮術適用於什麼情況?
1.爲絕盲而施行輸精管結紮術。如有慢性前列腺炎,可經治療使病情穩定後手術;如有慢性附睾炎及嚴重神經衰弱者,則宜採取其它避孕措施。如並有睾丸鞘膜積液、腹股溝疝或重度精索靜脈曲張者,可同時手術。患陰囊皮膚病者,應在治癒後再施行此術。
2.由於其他情況而施行輸精管結紮術。如一側附睾結核而不希望生育者,可在切除病側附睾時結紮對側輸精管,以預防病變蔓延至對側附睾。前列腺肥大症施行前列腺切除時,爲了預防術後併發附睾炎,也可施行雙側輸精管結紮術。
二、輸精管結紮術手術步驟詳解
1.體位 仰臥位,兩下肢稍分開。
2.手法固定輸精管 術者站在受術者右側,以左手拇、食和中指固定輸精管,張開陰囊皮膚,同時推開精索血管。先作一側結紮,再作另一側結紮。在麻醉和分離過程中,應保持手指固定,以免輸精管滑脫。
3.選擇穿刺部位與麻醉 穿刺部位選在陰囊兩側的上部,距附睾尾部較遠距離。以細針頭穿刺陰囊皮膚,注射0.5%~1.0%普魯卡因溶液,再注射輸精管旁,浸潤周圍組織。
4.分裂皮膚 用輸精管分離鉗由局麻針眼刺入陰囊皮膚各層,張開分離鉗,使穿刺孔擴大至0.3~0.4cm[42-4 ⑴]。
5.固定輸精管 將輸精管固定鉗從皮膚裂口插入,張開鉗圈,觸到輸精管後,在左手中指的配合下,將輸精管頂入鉗圈內扣緊[圖42-4 ⑵]。
6.提出輸精管 將輸精管提出裂口,縱行切開精索內筋膜及輸精管外膜,露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤將其提至外膜切口外[圖2 ⑶ ⑷]。
7.分離、結紮輸精管 分離出1.5cm長的一段輸精管,注意避免損傷輸精管動脈;如有損傷,應予結紮。用1-0號絲線結紮輸精管近端(近附睾側),結紮應鬆緊適當,以免鬆脫或割裂管壁,使精子外溢,造成輸精管再通。結紮線暫不剪斷。在輸精管遠端另繞一線,暫不結紮。#p#副標題#e#
8.注射殺精子溶液 在兩結紮線間切開輸精管,用平頭針向精囊方向插入輸精管腔,並用止血鉗夾住管壁和針頭,緩慢注入殺精子溶液(如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新潔爾滅溶液3ml[圖2 ⑸]。注射時受術者有尿感;如無尿感,應注意注射液有無外溢。
9.輸精管遠端反折結紮 結紮輸精管遠端,線頭先不剪斷。在結紮處以下夾一止血鉗,於二者間切斷輸精管。持止血鉗反折輸精管近側(或遠側)斷端,利用近端(或遠端)結紮線在反折處再度結紮,切除反折端多餘的輸精管約1~1.5cm[圖2 ⑹]。
10.切口處理 提起輸精管兩端結紮線,複查無出血後,將結紮線剪短,然後把輸精管送回陰囊內。用兩指緊壓穿刺孔使皮膚對合,覆蓋小紗布,並用方形膠布將其固定在陰囊壁上。
三、輸精管結紮術術前需要準備什麼?
1.向接受手術者做好解釋工作,講明計劃生育的重要意義,男性性功能的生理知識,以及輸精管結紮術的安全、可靠和簡便等情況,消除思想顧慮。
2.如有農村住房手術,需有防塵、防蠅設施。
3.準備刀片一把,5ml注射器、皮試小針頭各1個,小紗布4塊,輸精管分離鉗1把(用蚊式彎止血鉗磨去鉗齒,末端磨尖),輸精管固定鉗1把(或用直止血鉗磨去鉗齒,末端厚度1.2mm,彎成一內徑2mm、外徑3.5mm的圓孔,也可將組織鉗磨窄前端,保留兩個齒即成),輸精管提出鉤一把(把鋼絲磨尖,彎成鉤狀,安上把柄即成)[圖1 ⑴~⑶]。
4.剪短或剃掉陰毛,用肥皂水清洗陰莖及陰囊5分鐘,術前再用1∶1000新潔爾滅溶液消毒皮膚3次。
四、輸精管結紮術應該注意什麼事項?
1.在局麻後、切開皮膚前,可直接用輸精管固定鉗經皮膚外固定輸精管。將固定鉗向外提起後切開或分裂皮膚,即可看到輸精管。再用輸精管提出鉤鉤出或直接用輸精管分離鉗提出輸精管,然後另換輸精管固定鉗固定,即可繼續分離、結紮。此法比單用手指容易固定輸精管,省力、省時。
2.在結紮輸精管前也可不注射殺精子的溶液,但因精囊內尚存有活的精子,術後避孕應更嚴格要求,避孕時期應予延長。
3.輸精管遠端可不做反折結紮,但切除的輸精管應長於1cm,以免再通。
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