瘢痕妊娠
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瘢痕妊娠是指有過剖宮產史的女性,在再次妊娠的時候,孕囊着牀在子宮原疤痕處,常導致的陰道大量流血以及晚期的子宮破裂,是較難處理的異常妊娠。
發生了瘢痕處妊娠的孕婦,在懷孕極早期一般沒有明顯的不舒服症狀,但部分人會出現陰道的不規則出血或者腹痛。孔欣主任補充,因爲沒有明顯不適,患者如果前來就診,因子宮大小與正常妊娠的子宮並無明顯區別,宮頸檢查也多無異常,婦科醫生在臨牀檢查時,無法鑑別,這就給患者早發現早治療帶來了麻煩。
對一個子宮上有斑痕而又懷孕的女性而言,醫生需要依靠B超,彩色多普勒血流顯像(CDFI)、核磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡甚至膀胱鏡等檢查進行篩查和明確診斷。但彩色多普勒血流顯像(CDFI)應該是篩查的首選。孔欣稱:做B超和彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查的超聲醫生需要對這個病有警惕,而且有豐富的經驗,並且需要與婦科醫生有充分的溝通和密切配合,才能及早發現。
因此,如果子宮上有瘢痕的女性懷孕了,需要進行人流或者藥流,醫生首先避免的就是盲目進行人流或清宮手術,也就是避免了手術操作的過程之中隨時可能突然發生的子宮大出血。所以,婦科醫生需要完成一系列的篩查和診斷,而後纔是醫療的臨牀干預。
如果子宮上有瘢痕的女性懷孕了,需要進行人流或者藥流,醫生首先避免的就是盲目進行人流或清宮手術,也就是避免了手術操作的過程之中隨時可能突然發生的子宮大出血。所以,婦科醫生需要完成一系列的篩查和診斷,而後纔是醫療的臨牀干預。
在治療上,對子宮瘢痕妊娠目前沒有公認的可靠的治療方法。明確診斷而需要終止妊娠的,醫生總的治療原則是:儘量去除病竈,儘量避免大出血等嚴重併發症,儘量保留子宮和生育能力。
在推薦治療方案時,婦科醫生依據醫療技術條件、病情的輕重、分類,可能有多種方案供患者和家屬選擇:譬如腹腔鏡、宮腔鏡手術,開腹手術(去除子宮瘢痕上的妊娠病竈可造成新的創傷,術後需要避孕兩三年後才能再次懷孕),超聲引導下的介入化療(即通過超聲引導把化療藥物打到胚胎處,令其壞死再行清宮)。
瘢痕妊娠手術風險難預測,瘢痕妊娠重在預防 ,尤其是剖宮產術後的育齡女性要注意以下幾點:
1、在剖宮產之後,育齡女性應該特別注意安全避孕。
2、避免重複的宮腔操作手術,如人流手術。
3、子宮上有瘢痕的女性,應注意個人衛生和性生活衛生,避免盆腔的感染。
4、子宮上有瘢痕又再次懷孕的女性,無論您是否發生了瘢痕妊娠,都應該選擇備有血庫的三級醫院終止妊娠。因爲限於目前的醫學技術水平,所有術前的篩查都不是100%的準確,手術風險也不能完全預測。一旦發生意外,充足的血液對搶救生命無比重要。
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