肩難產
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肩難產,又稱肩娩出困難,是指產婦生產時,胎兒的頭部已經娩出體外,肩膀卻卡在產道而出不來的情況。一旦出現肩難產,新生兒很容易死亡,因爲新生兒頭娩出後胎胸受壓不能呼吸,加上臍帶受壓,胎盤血循環停滯,處理欠妥,極易造成死產及新生兒窒息、死亡。Wood等曾報告從擡頭娩出至軀幹娩出的間隔時間內,臍動脈血的Ph值每分鐘下降0.04。如母親有糖尿病,母體的高糖水平可造成胎兒由於大腦乳酸中毒而加重窒息。故糖尿病、高血糖的產婦發生肩難產時,對胎兒的威脅更大,新生兒常因重讀窒息而死亡。
肩難產時的胎位是正常的,因此,事前無法預知是否會發生。無法事先預知肩難產,又稱肩娩出困難,是指產婦生產時,胎兒的頭部已經娩出體外,肩膀卻卡在產道而出不來的情況。
正常情況下,胎兒肩部的銜接對象也像胎頭的銜接一樣,要與骨產道的徑線相適應才能完成分娩。胎兒的雙肩峯徑是長徑,應銜接於入口最大徑線。據此,在女性型,男性型和偏平骨盆中,肩部應銜接於骨盆入口橫徑或斜徑。若骨盆寬大,肩徑不過大時,則兩者相適應。當骨盆入口前後徑較小或肩部過大時,而雙肩徑又未銜接於骨盆入口平面較大的橫徑或斜徑,卻銜接於前後徑,就會造成肩部嵌塞。
肩部銜接後,多以後肩先下降,通過骶骨,停留在骶骨凹或骶岬切跡,然後,前肩沿斜徑滑入閉孔。如骶岬突生、骶骨平直,均可影響後肩的下降,使前肩嵌塞與恥骨聯合上,造成肩難產。如果雙肩同時通過入口,則肩難產可能發生在骨盆入口水平。
肩難產的發生率爲0.15%~1.7%,通常發生在巨大兒身上,而且隨着胎兒平均體重的增加,肩難產率也有所增加。另外,胎兒經過產道時沒有調整到最佳位置,也會引發肩難產。肩難產雖然發生概率不算高,但是一旦發生,如果貽誤時機或處理不當,對孕婦和胎兒都會造成很大的傷害。
當肩難產發生時,多無思想準備,必須鎮定,通常採用以下措施助產。
1、屈大腿法(Mc Robert法) 讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部,雙手抱膝,減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直,骶骨位置相對後移,骶尾關節稍增寬,使嵌頓在恥骨聯合上方的前肩自然鬆解,同時應用適當力量向下牽引胎頭面娩出前肩。
2、壓前肩法助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位並向後下加壓,同時助產者牽引胎兒,二者相互配合持續加壓與牽引,注意不能用暴力。
3、旋肩法(wood法) 當後肩已入盆時,助產者以食、中指伸人陰道緊貼胎兒後肩,將後肩向側上旋轉,助手協助將胎頭同向旋轉,當後肩旋轉至前肩位置時娩出。
4、牽後臂法 助產者的手順骶骨進入陰道,握住胎兒後上肢,沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒後肩及後上肢,再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩人盆後即可娩出。
5、斷鎖骨法 以上方法無效,可剪斷胎兒鎖骨,娩出後縫合軟組織、鎖骨能自愈。 在行以上處理時應將會陰後—斜切開足夠大.並加用麻醉,同時做好新生兒復甦的準備。
防止肩難產,孕婦注意下一下幾點:
1、孕期注意孕期營養的合理、適量、科學,進行適度的運動。孕期婦女食慾較強,家人又熱心投入,有些孕婦除了大魚大肉,還盲目地補充孕婦奶粉等補品,很容易造成巨大兒。
2、有的孕婦生怕傷及胎兒,活動過少,不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動,甚至辭去工作,往往使營養吸收與消耗失去平衡,增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。
3、應該提倡晚婚晚育,但要儘量避免過晚生育。女性最佳的生育年齡是26~29歲。30歲以後生育的準媽媽要提高警惕,應加強產前檢查,防患於未然。
4、孕婦骨盆狹窄,特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。孕婦骨盆傾斜度過大,恥骨聯合位置過低也易發生。
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