子宮收縮過強是怎麼回事
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子宮收縮過強
【概述】 產力包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力,其中以子宮收縮力爲主。在分娩過程中,子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變,稱爲子宮收縮力異常。臨牀上多因產道或胎兒因素異常形成梗阻性難產,使胎兒通過產道阻力增加,導致繼發性產力異常。子宮收縮力異常臨牀上分爲子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類,每類又發爲協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。
【臨牀表現】 (一)協調性子宮收縮過強 子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常,僅子宮收縮力過強、過頻。若產道無阻力,宮頸在短時間內迅速開全,分娩在短時間內結束,總產程不足3小時,稱爲急產。經產婦多見。對母兒影響 (1)對母體的影響:宮縮過強過頻,產程過快,可致初產婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷。接產時來不及消毒可致產褥感染。產後子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產後出血。
(2)對胎兒及新生兒的影響:宮縮過強過頻影響子宮胎盤的血液循環,胎兒在子宮內缺氧,易發生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎兒娩出過快,胎頭在產道內受到的壓力突然解除,可致新生兒顱內出血。來不及接產,新生兒易發生感染。若墜地可致骨折、外傷。
(二)不協調性子宮收縮過強 1.強直性子宮收縮 強直性子宮收縮並非是子宮肌組織功能異常,幾乎均是外界因素異常造成的,例如臨產後由於分娩發生梗阻,或不適當地應用催產素,或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層,均可引起宮頸內口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。產婦煩躁不安、持續性腹痛、拒按。胎位觸不清,胎心聽不清。有時可出現病理縮復環、血尿等先兆子宮破裂徵象。 2.子宮痙攣性狹窄環(constriction ring) 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄,持續不放鬆,稱爲子宮痙攣性狹窄環。多在子宮上下段交界處,也可在胎體某一狹窄部,以胎頸、胎腰處常見。 多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地應用宮縮劑或粗暴地進行產科處理所致。產婦出現持續性腹痛、煩躁不安,宮頸擴張緩慢,胎先露部下降停滯,胎心時快時慢。陰道檢查可觸及狹窄環,特點是此環不隨宮縮上升,與病理縮復環不同。
【治療措施】
(一)協調性子宮收縮過強
有急產史的產婦,在預產期前1~2周不宜外出遠走,以免發生意外,有條件應提前住院待產。臨產後不宜灌腸。提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒及新生兒墜地者,新生兒應肌注維生素K1預防顱內出血,並儘早肌注精製破傷風抗毒素1500U。產後仔細檢查宮頸、陰道、外陰,若有撕裂應及時縫合。若屬未消毒的接產,應給予抗生素預防感染。
(二)不協調性子宮收縮過強
1.強直性子宮收縮 一當確診爲強直性子宮收縮,應及時給予宮縮抑制劑,如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注,或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內靜脈滴注。若屬梗阻性原因,應立即行剖宮產術。若胎死宮內可用乙醚吸入麻醉。經上述處理,若仍然不能解除強直性子宮收縮,應考慮行剖宮產術。
2.子宮痙攣性狹窄環 應認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環的原因,及時給予糾正。停止一切刺激,如禁止陰道內操作,停用催產素等。若無胎兒窘迫徵象,可給予鎮靜劑如度冷丁或嗎啡,一般可消除異常宮縮。當子宮收縮恢復正常時,可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理,子宮痙攣性狹窄環不能緩解,宮口未開全,胎先露部高,或伴有胎兒窘迫徵象,均應立即行剖宮產術。若胎死宮內,宮口已開全,可行乙醚麻醉,經陰道分娩。
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