子宮內膜異位症診治指南
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子宮內膜異位症是指子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆內膜及子宮基層以外的部位生長、浸潤、反覆出血,可形成結節及包塊,引起疼痛、不孕等。
特點如下:1、生育年齡婦女的多發病,主要引起疼痛及不孕;2、發病率有明顯的上升趨勢;3、症狀與體徵及疾病的嚴重性不成比例;4、病變廣泛、形態多樣;5、極具浸潤性,可形成廣泛的、嚴重的粘連;6、激素依賴性,易於復發。
一內異症的臨牀病理類型
子宮內膜異位症的臨牀病理類型分爲4型:1、腹膜型子宮內膜異位症PEM;2、卵巢型子宮內膜異位症OEM;3、深部浸潤型子宮內膜異位症 DIE,包括宮骶韌帶、陰道直腸窩、直腸結腸壁、陰道穹隆等;4、其他部位的子宮內膜異位症OtEM,如笑消化、泌尿、呼吸、疤痕等。
1、腹膜型子宮內膜異位症 指盆腹腔腹膜的各種內異症病竈,主要包括紅色病變(早期病變)、藍色病變(典型病變)以及白色病變(陳舊病變)。
2、卵巢型子宮內膜異位症 形成囊腫者,成爲子宮內膜異位囊腫。根據囊腫大小和異位病竈浸潤的程度分爲兩型。
I型,囊腫直徑多小於2cm,囊壁有粘連、層次不清,手術不易剝離。
II型,又分爲A、B、C3種。
IIA:內膜種植竈表淺地累及卵巢皮質,未達囊腫壁,常合併功能性囊腫,手術易剝離。
IIB:內異症的種植竈已累及巧囊壁,但與卵巢皮質的界限清楚,手術較易剝離。
IIC:異位種植竈穿透到囊腫壁並向周圍擴展。囊壁與卵巢皮質緻密粘連並伴有纖維化或多房。卵巢與盆側壁粘連,體積較大,手術不易剝離。
3、深部浸潤型子宮內膜異位症 指病竈浸潤深度≥5mm,常見與宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道穹隆、陰道直腸膈等。其中侵及陰道直腸膈包括兩種情況:一種爲假性陰道直腸膈內異症,即由於直腸窩的粘連封閉,即病竈位於粘連下方;另一種爲真性陰道直腸膈內異症,即病竈位於腹膜外,在陰道直腸膈內,子宮直腸窩無明顯解剖異常。
4、其他部位的內異症 包括消化、泌尿、呼吸、疤痕等,以及少見的、遠處內異症。
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