肘關節脫位創傷有什麼處理原則
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肘關節脫位時,肱三頭肌肌腱和肱前肌肌腱被撕脫剝離,骨膜、韌帶、關節囊均被撕裂,以至於肘窩部形成血腫,該血腫容易出現纖維化,以至骨化,引起骨化性肌炎,成爲影響復位的最大障礙,並影響復位後的肘關節活動功能。移位嚴重的肘關節脫位可能損傷血管與神經,應予以注意。
1.肘關節後脫位
肘關節後脫位多爲傳達暴力及槓桿作用力所造成。患者跌僕時肘關節伸直前臂旋後位.傳達暴力使肘關節過度後仲,以至於鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩,起到槓桿作用,使尺橈骨上端同時被推向後外方而導致典型的肘關節後脫位。此時前關節囊及肱前肌均撕裂,後關節囊及肱骨下端後側骨膜可在骨膜下剝離。
2.肘關節前脫位
單純肘關節前脫位較罕見,多爲肘部旋轉暴力所致,跌倒時手撐地,在前臂固定的情況下,身體沿上肢縱軸旋轉,以致產生肘側方脫位,外力繼續作用,則可導致尺橈骨完全脫到肘前方。由於引起脫位的暴力多較劇烈,故軟組織損傷也較重。關節囊及側副韌帶多完全損傷或撕裂,合併神經血管損傷的機會也增多。
3.肘關節側方脫位
肘關節側方脫位又可分爲內側脫位和外側脫位兩種,外側脫位是肘外翻應力所致,內側脫位是肘內翻應力所致。患者跌倒後,引起肘關節後脫位的同時,由於暴力作用方向不同,可沿尺側或橈側向上傳達,出現肘內翻或肘外翻,引起肘關節的尺、橈側副韌帶撕脫或斷裂,但環狀韌帶仍保持完整。一般與脫位方向相對側的韌帶和關節囊損傷嚴重,而脫位側的損傷反而較輕,骨端向橈側嚴重移位者,可引起尺神經牽拉傷。
4.肘關節暴裂型脫位
此種肘關節脫位極少發生,此種脫位後,肱骨下端位於尺橈骨中間,並有廣泛的軟組織損傷。除有關節囊及側副韌帶撕裂外,前臂骨間膜及環狀韌帶也都完全撕裂。可分爲前後型與內外型兩種,前後型脫位受傷時由於前臂過度旋前,脫位以肱骨滑車縱形劈開上尺橈關節,造成環狀韌帶和骨問膜斷裂,橈骨頭移位於肱骨下端的前方,尺骨鷹嘴則位於肱骨下端的後方,形成典型的肘關節前後型脫位。肘關節內外型脫位,由於暴力因素致使環狀韌帶撕裂,使尺橈骨上端分別移位於肘關節內、外側,造成肘關節內外側型脫位.
5.肘關節骨折脫位
指肘關節脫位時,由於撞擊或肌肉韌帶牽拉作用,合併有肘部或鄰近部位的骨折。如肘關節前脫位合併尺骨鷹嘴骨折,肘關節後脫位合併冠狀突骨折,肘關節後脫位合併橈骨頭骨折,肘關節外側脫位合併肱骨內上髁撕脫骨折,肘關節後脫位合併肱骨外髁背側緣骨折。
肘關節脫位時,肱三頭肌肌腱和肱前肌肌腱被撕脫剝離,骨膜、韌帶、關節囊均被撕裂,以至於肘窩部形成血腫,該血腫容易出現纖維化,以至骨化,引起骨化性肌炎,成爲影響復位的最大障礙,並影響復位後的肘關節活動功能。移位嚴重的肘關節脫位可能損傷血管與神經,應予以注意。
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