強直性脊柱炎案例
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案例一:於某,男,20歲,學生。
初診:2001年4月25日。
病史:因腰骶部疼痛反覆發作一年餘,加重六個周而就診。一年前無明顯誘因出現腰骶部疼痛,以晨起前爲甚,起牀活動後症狀減輕或消失,由於不影響學習和生活,而未引起注意。近六週前上述症狀加重,並出現雙膝關節腫痛,活動受限,夜間翻身困難,晨僵明顯,持續時間大於1小時,陰雨天時疼痛加重,伴有腰膝痠軟,體倦乏力,夜間盜汗,無低熱顴紅,納差,二便調,舌質暗紅,苔薄白膩,脈沉細滑。骶髂關節壓迫試驗,骶髂關節定位試驗,髂嵴推壓試驗均陽性。實驗室檢查:HLA—B27陽性,ESR36mm/h,RF(-)。腰椎正側位片及雙側骶髂關節正位片示:腰椎無異常,雙側骶髂關節間隙無變化,骶髂關節骨質密度增高,邊緣模糊,局部有蟲蝕樣改變。中醫診斷:痹病(腎虛寒溼痹阻證);西醫診斷:強直性脊柱炎(早期)。治以補腎散寒除溼通絡。
處方:巴戟天15g,狗脊15g,仙靈脾10g,徐長卿15g,萆薢10g,木瓜15g,川芎15g,元胡15g,烏蛇10g,山萸肉10g,威靈仙30g,伸筋草15g,檀香10g,雞血藤30g。水煎服,日一劑,日服兩次。
二診(5月16日):服藥21劑後,晨僵,腰骶部疼痛,夜間翻身困難及雙膝關節疼痛症狀消失,僅感右側髖關節痠痛,時有夜間盜汗,體溫正常,舌質淡暗,苔薄白潤,脈沉弦細。上方加杭芍30g繼服14劑。
三診(6月2日):服藥後右側髖關節痠痛,夜間盜汗症狀消失,僅感腰骶部酸脹不適,體倦乏力,舌質淡暗,苔薄白膩,脈沉細滑。上方加半枝蓮15g、白芥子6g,繼服14劑以鞏固療效,後複查血沉恢復正常,HLA—B27仍陽性;複查雙側骶髂關節正位片,前後對照提示:局部蟲蝕樣改變稍有改善,其餘無明顯變化。遂改用中成藥健步強身丸內服2至3個月以調理善後,隨訪至今未復發。
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