慢性子宮內膜炎有哪些全身症狀
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慢性子宮內膜炎臨牀上除結核性與老年性子宮內膜炎外,其他病變實際上比較少見,即使有很廣泛的慢性附件炎症,子宮內膜可能仍然完全正常。主要由於宮腔有良好的引流條件及週期性內膜剝脫,使炎症極少機會長期停留於子宮內膜,故病變多逐漸減輕而消失。但如急性期治療不徹底,或經常仍存在感染源,則可反覆發作。
(一)盆腔區域疼痛:約有40%病人主訴在月經間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部痠痛。
(二)白帶增多:由於內膜腺體分泌增加所致。一般爲稀薄水樣,淡黃色,有時爲血性白帶。
(三)月經過多:經期仍規則,但經量倍增,流血期亦顯著延長。僅有極少數病人由於大量流血而引起貧血,可能由於內膜增厚及炎症充血所致。不規則出血者不多見,有時偶可出血數小時或持續1~2天即停止。
(四)痛經:較多發生於未產婦,但嚴重痛經者極少,可能由於內膜過度增厚,阻礙組織正常退變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
老年性子宮內膜炎則常合併萎縮性陰道炎而出現膿性白帶,且常含有少量血液,常易誤認爲子宮惡性病變。當發生子宮積膿時,分泌物膿性有臭味,病人除感腹部鈍痛外,可有全身性炎症反應症狀,但亦有無症狀者。
體徵:輕度炎症病人,雙合診可無異常情況發現,故臨牀常診斷爲功能失調性子宮出血。有人在1000例功能失調性子宮出血病人中作病理組織檢查,發現11%爲子宮內膜炎。
若有子宮積膿,則子宮呈球狀增大,柔軟,甚至可在恥骨聯合上方中線處捫到腫塊,壓痛。如分泌物能間斷地通過頸管排出,窺器檢查時可見到血性膿液,奇臭。常有急性陰道炎並存。
慢性子宮內膜炎的臨牀表現並無特殊,但如結合感染病史、白帶與月經量增多、盆腔區域隱痛及痛經這4大症狀,對診斷有很大價值。診刮可確定發病原因及排除惡性病變。
老年性子宮內膜炎常易診斷爲內膜癌或宮頸癌,必須進行診斷性刮宮才能排除。一般老年性子宮內膜炎很少單純出血。
子宮積膿有時並無全身症狀。但由於常合併老年性陰道炎,有時易將惡臭白帶歸因於這一病變,應特別注意有無子宮癌瘤(實行診刮),也應注意不要把脹大柔軟的子宮誤診爲卵巢囊瘤。
(一)如發現有明顯誘因,應予去除。
(二)老年性子宮內膜炎,可應用已烯雌酚0。25~0。5mg,每日口服1次,連服1~2周,並選用適宜的抗生素治療5~7天。同時針對老年性陰道炎進行治療(見老年性陰道炎)。
(三)併發宮腔積膿者應立即擴張頸管,引流膿液。術後置橡皮引流管於頸管至無膿液流出爲止,同時應用上述藥物治療。爲了排除癌腫,排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔,所取組織送病理檢查。如確診爲癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏,爲選用抗生素的參考。非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗,消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶於生理鹽水中,酒精含量應低於50%),灌洗時壓力要低,速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管,可將導尿管插入宮腔,用100ml注射器將藥液注入。一次灌洗液量根據積膿多少而定,一般30~50ml,須使灌洗液流盡後再第二次注入藥液,如此反覆多次,待流出液較清爲止,然後放置橡皮管引流。如此每日進行一回。
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