月經病有哪些問診方法
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問診是診斷疾病的重要方法之一。因爲有很多證候都是患者的自覺症狀,必須要通過問診來了解病情。對於疾病的發生與發展,治療經過和過去病史,生活情況等,也必須通過細緻的詢問方能瞭解。
(1)問年齡:年齡與月經病的關係頗爲密切,從月經初潮到絕經這一過程,因年齡不同,在生理和病理上都有差異,其發病情況也各有偏重。在青春期,腎氣初盛,發育尚未成熟,身體還不夠盛壯,月經週期還不可能很好地建立,容易出現月經期與量的改變。如年逾18週歲,仍未見月經初潮者,則屬原發性閉經,應及早調治。如果在10週歲以前便月經來潮,往往由於腎氣未充,易發生月經失調,應密切觀察。中年婦女既是胎產哺乳的生理階段,又是工作學習比較緊張、家庭負擔較重、社會事務繁忙的時期,陰血易耗,陽氣易傷,每多陰血不足與七情內傷爲患。此時期月經病的發病率很高,尤其是經行合併症的發生率更高。更年期婦女,腎氣漸衰,天癸將竭,衝任虛少,易致陰陽失調,而出現月經期、質、色、量的改變。
(2)問月經之期、質、色、量、味:月經病主要表現在月經之期、質、色、量、味的異常,有仔細詢問探究的必要。如經行先期、量多、色深紅、質濃稠或夾有血塊,有臭味者,多屬血熱;若經行先期、量多、色淡紅、質清稀、無腥臭氣者,多屬氣虛。如經行後期、量少、色黯、夾有血塊者,多屬陰寒內盛;經行後期、量少、色淡、質稀者,多屬於血虛。如經行先後無定期,量或多或少,斷續不勻,經色紫黯,夾有小血塊者,多屬肝鬱血滯,氣血運行不暢爲患。如經質粘稠而臭穢者,多爲血熱;經來清澈而臭腥者,多爲內寒;若經味臭穢似髒腐敗氣,下血量多不止者,多提示病情嚴重。
(3)問經行合併症:經行合併症是月經病學的主要組成部分。由於某種證候出現的時間與性質不同,其病理機制也大不一樣,必須通過詳細的詢問以後才能作出正確的判斷。如經行腹痛一證,在行經期或經前腹痛而拒按者,多屬實證;經後腹痛而喜按者,則屬虛證;經行小腹冷痛,得熱痛減者,則屬寒證;經前或經期小腹脹痛,痛甚於脹者,多屬血瘀;經前或經期小腹脹痛,脹甚於痛者,多屬氣滯。又如經行泄瀉一證,經行大便稀薄,脘腹滿悶,納呆神疲者多脾虛;若經行泄瀉之前必先腹痛,瀉後痛鬆,胸脅痞悶,噯氣不舒者,多爲肝鬱脾虛;若經行大便如水,每於五更必瀉,伴有腰痠肢冷者,多屬腎虛。
(4)問帶下:月經與帶下的關係非常密切,瞭解帶下情況,對於月經病的辨證有重要參考價值。帶下色白清稀者,多屬虛證,寒證;帶下色黃,或黃赤粘稠者,多屬熱證、實證;帶下量多色白如涕如唾者,多屬脾虛溼盛;帶下清稀量多,清稀如水者,多屬腎陽不足;帶下色黃或赤,淋漓不斷,且伴外陰瘙癢者,多屬肝經溼熱;帶下如膿如血者,多爲熱毒或溼毒;帶下量極少或全無者,則多屬肝腎陰虧等。根據月經期、質、色、量、味的變化,結合經行合併出現的證候,參以帶下的變化,可爲正確的辨證與治療提供許多有益的依據。
(5)問起病原因:每一種月經病的發生都有其病因可究,準確的致病原因是分析判斷疾病的重要依據。以痛經爲例:因情志不遂,精神刺激而引起者,多屬肝鬱氣滯;因經期冒雨涉水,或臨經貪食生冷,久居寒溼之地而引起者,多屬寒凝胞中;因房勞多產而引起者,多屬肝腎虛損;大病久病之後,體虛未復而出現痛經者,多屬氣血虛弱等。因此,凡診治月經病必須首先問清楚其起因,否則易於造成誤診與誤治。正如《素問·徵四失論》中謂:“論病不問其始………何病能中?”
(6)問既往病史與現在症狀:在臨牀上,首先了解疾病的既往情況,病變過程,再結合現在症狀,才能得出初步正確的診斷。尤其是經行合併症患者,病人的既往病史往往與當前的病證有因果關係,在問診時更需要將既往病史與現在症狀有機地結合。如經行頭痛、經行頭暈、經行胃痛、經行癲癇等,有不少患者既往曾有類似發作,經治療後症狀雖已基本消失,但病根未除,一旦條件成熟,便在經行前後或經期復發。所以問明既往病史,對於現在病證的診斷頗有幫助。
問現在症狀是問診中的要點,是辨證的主要依據。雖然某些客觀存在的症狀,可以從其它診法中獲得,然而某些自覺症狀,卻需從問診中進一步證實。如月經週期的先後、經期的長短、經量的多少、經質的稀稠、經色的深淺,以及經行合併症狀出現的具體時間、性質、程度等,多數還是需要通過詢問而獲得。由於現在症狀是本書下篇每一個病證中重點介紹的內容,此處不再贅述。
(7)問家族史與人個史:有些月經病的發生有着比較明顯的遺傳傾向,如月經初潮過晚的女子,其生母亦多數月經初潮較晚,詢問病人及家屬的病史,可以幫助診斷。
個人史包羅的內容較多,如工作種類、生活習慣、飲食嗜好、居住環境等都包括在內。以上個人具體情況的不同,對疾病的發生、發展、轉化均有一定的影響。如素嗜辛辣的人易形成月經過多、經期延長、月經先期等血熱類病證。長期居住潮溼之地的女子,易於發生經行身痛、經行浮腫、經行眩暈等寒溼類病證等。對病人個人史瞭解的愈詳細具體,則蒐集到的辨證依據也就愈充分。
(8)問婚產史:對已婚婦女則需詢問婚產情況,包括曾否妊娠、妊娠次數、分娩情況、有無自然流產、人工流產等。如婚後屢行人工流產者腎氣必受損,屢發自然流產者脾腎每多不足,婚久不孕者情志多有不遂,這些因素都足以導致月經病的發生。瞭解以上內容對於正確分析判斷疾病有頗多幫助。
(9)問精神心理:月經病的發生多與精神心理變化休慼相關。情志和暢與否以及病後的心理狀態,對疾病的發展、轉化影響甚大,應予特別重視。
問診是一項複雜細緻的工作。臨診時醫者要安神靜志,莊重嚴肅,務使病人毫無顧忌地盡情傾訴病情,以便正確地分析判斷病情蒐集更多的辨證資料。
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