發生宮外孕應怎麼治療
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腹腔發生宮外孕確診後,應剖腹取出胎兒,胎盤的處理應特別慎重,要根據其附着部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定。
治療原則
腹腔宮外孕由於妊娠物的存在,可以發生感染、膿腫及竇道,診斷一經確定,應考慮手術治療。手術的關鍵是胎盤的處理,如處理不當可以發生胎盤附着面的大量出血及臟器的損傷。手術時應根據其胎盤附着部位、胎兒是否已死亡及死亡時間的長短以決定處理方法,胎盤附着於子宮、輸卵管或闊韌帶者,可將胎盤連同附着的器官一併切除。
手術不及時的危害
如不用手術取出位於腹腔內的胎兒,則可能發生下列情況:
胎兒骨骼殘留,軟組織被吸收;
形成屍蠟;
形成石胎或鈣化;
胎兒組織感染、壞死、形成膿腫;
如果胎兒組織長期留在腹腔內則可穿入膀胱、直腸排出,形成腹部瘻管等。
甲氨蝶呤
使用甲氨蝶呤可以破壞殘存的胎盤,其作用機制是甲氨蝶呤可以破壞滋養層組織,減少胎盤血供促使其變性壞死,人絨毛膜促性腺激素可降至正常水平;缺點是被破壞的胎盤組織留在腹腔內是良好的細菌培養基,有併發感染,引起腹膜炎、腹壁傷口裂開、盆腔膿腫、敗血症等的可能,嚴重時甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例,雖然胎盤吸收較慢,患者恢復期延遲但併發症較少。
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