半夜孩子突然發燒咋辦?
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許多新手爸媽,第一次遭遇寶寶半夜發燒,最常見的反應就是六神無主,連夜跑急診。到了急診室,醫師爲得正確診斷,建議抽血檢驗時,父母卻又心疼不已,驗嘛捨不得,不驗又不放心,怎麼做纔好,真是爲難!
其實不只是家長爲難,六個月以下的嬰兒突然發燒,對醫師而言,也是個難題。因爲根據統計,這樣的嬰兒當中有15%潛藏着嚴重的細菌性感染,必須使用抗生素,並及早住院。但是新生嬰兒生理反應不同於較大的幼兒或兒童,這些高危險的寶寶,外觀及身體檢查與一般病毒感染的發燒嬰兒無法區別,必需藉助實驗室檢查較爲客觀。因此美國許多教學醫院針對各年齡層的發燒嬰兒,制定出公認的診斷流程。以三個月內嬰兒爲例,規定的檢查包含血液常規、尿液常規、腦脊液檢查和胸部x光片。成效如何呢?最新的醫學文獻中,有兩篇研究值得參考。
第一篇刊登於美國小兒科醫學會雜誌(1999,3月號)。該研究收集三年之內,總共422例,因發燒到急診室就醫,且年齡介於滿月到兩個月之間的嬰兒。他們都依規定完成上述檢查。研究的目的,在探討檢驗結果與最終的診斷是否符合。統計結果,大部分都是病毒感染,其檢驗報告正常,不需住院也不需抗生素治療即可痊癒。至於嚴重的細菌感染的比例爲11%,疾病包括尿路感染、敗血症、腦膜炎和肺炎,這些病例也確實呈現異常的檢驗結果。研究結論肯定現行的診斷流程,足以鑑別高危險的感染嬰兒。
乍看之下,此法似乎明確可行。但是換個角度思考,其中超過五成的嬰兒,各項檢查完全正常,醫療資源浪費不說,小寶寶又抽血又抽脊髓液,真是受罪。不禁令人質疑:“做那麼多檢查,確實有必要嗎?”另一篇研究,就討論這個問題。
第二篇刊載於小兒感染疾病雜誌(1999.3月號),該論文針對500位三種不同科別的醫師作問卷調查,統計他們對於兩個月以下的發燒嬰兒,是否遵循診斷流程做完所有檢查?此外,該問卷進一步探詢,如果醫師沒有按照流程規定,理由是什麼?這三種科別醫師爲小兒科、急診科和家醫科。結果顯示,急診室醫師遵循流程的比例最高,小兒科次之,家醫科最低。醫師沒做檢查的理由,則以“太過侵襲性”爲首,例如腦脊髓液檢查,其次是認爲不必要或太貴。
這篇論文提出一個重要的觀點,由於固定醫師的觀念在美國已經普及,所以小兒科和家醫科的醫師可以緊密追蹤病人,觀察變化,必要時才做檢驗。唯有急診醫師採輪班制,對病人既往狀況不熟悉,追蹤也不易,所以必須做較多的檢驗來診斷。
關於寶寶半夜發燒,該如何處理?綜合以上兩篇具有公信力的研究,答案已經呼之欲出。如果平日即有熟悉寶寶健康狀況的醫師,不妨先暫時退燒,在上班時間再帶給那位醫師診視並追蹤較妥當,稍等幾個小時,不會延誤病情。不過,如果一時沒有可信賴的醫師,或寶寶除了發燒以外,併發痙攣、厭奶、活力不佳、呼吸急促、膚色異常等症狀,就刻不容緩,應該立即就醫。此時急診室醫師爲求安全起見,可能建議做較多檢驗,家長就不要質疑了。
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