脾虛幼兒腹瀉怎麼治
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病程長,久瀉或反覆腹瀉超過1個月,瀉下稀薄不化之便,腹鳴或甫食即瀉,或伴溼疹,苔質正常或淡,脈細軟或濡弱。治以健脾利溼,予消化2號方加減:孩兒參9g,焦白朮9g,茯苓9g。
典型病例患者,男,2個月。11月5日初診。出生後2個月來一直腹瀉,用中西藥物無效,每日8~9次,色淡黃稀糊狀,夾有少許黏液。舌質正常,苔薄白,脈細,腹軟,大便常規(—)。屬脾虛瀉。宜健脾止澀,予消化方2號,加扁豆花9g,雞內金炭4.5g,訶子9g,罌粟殼3s,3劑。藥後大便減至每日2~3次,爲中藥色、厚糊狀。
治療嬰幼兒腹瀉尚需注意辨證用藥,可於上述方中酌情加入:表證無汗,加淡豆豉9g,薄荷4.5g:暑證無汗,加香薷4.5g。熱盛咽紅,脈數,加夏枯草9g,板藍根9g:溼盛苔膩,加厚朴4.5g,姜半夏9g,藿香9g,佩蘭9g。陰虛苔少,舌剝,口乾,加烏梅炭9g,川石斛9g:陽虛舌淡,面白,四肢不溫,加熟附塊4.5g,補骨脂9g久瀉不止,加消化3號方:訶子9g,肉果4.5g;或加石榴皮9g,罌粟殼4.5g溼疹加消化5號方:夏枯草9g,土茯苓9g,白鮮皮9g。便短少,加車前子9g,豬苓9g大便黏液多,加扁豆花9g,茯苓9g。大便泡沫多,加防風炭9g。
以上消化1~6號及上感1號方等均濃煎,每劑20m1。年齡《1個月者每天服1/2劑,《6個月者每天服2/3劑,》6個月者每天服1劑。各單味亦須濃煎後加入合劑中服用。
嬰幼兒腹瀉可分爲急慢性兩個時期。急性腹瀉起病急、病程短,多爲暴瀉,常見有寒瀉、熱瀉、傷食瀉等,由邪實所致,屬於實證,治宜祛邪。慢性腹瀉病情緩慢,病程長,多爲久瀉,常見的是脾虛瀉,由正虛所致,屬虛證,治宜扶正。
急性腹瀉祛溼勿忘健脾祛溼是治療急性腹瀉的主要方法。如寒瀉之用祛寒燥溼,熱瀉之用清熱利溼,傷食瀉之用消食化溼等,都着眼於治溼。但因溼是在脾運失常的情況下致瀉的,故單純祛溼,則溼祛而脾運不復,仍難治癒腹瀉。應用茯苓、白朮之健脾化溼,則可加速脾運的恢復,爲治急性腹瀉之要法。
暴瀉需用止澀暴瀉由邪實所致,故不主張早用止澀,以免留邪爲患。然在暴瀉量多而日夜便次多達數十次時,就要損傷陰陽,如不及時護正,必致陰陽兩虛,造成不良後果。考慮罌粟殼之類會礙邪,則可選用訶子、石榴皮之類。現代藥理研究認爲它們有抗菌作用,既可護正又可祛邪,爲治急性腹瀉較爲理想的止澀藥。
暴瀉傷陰不宜膩補 暴瀉每易傷陰,當出現口乾、膚燥、溲短、淚少、舌苔剝落等傷陰失水症狀時,宜選用烏梅、石斛以生津,而不宜應用地黃以養陰,因膩補藥可造成水溼失運,加重脾胃負擔而使病情加重。
溼疹性久瀉要兼用祛溼 在嬰幼兒腹瀉中,溼疹性久瀉的病例較爲常見,其特點是腹瀉兼有溼疹,病情遷延,反覆難愈。此類患者,屬於脾虛兼有溼熱,單用參、苓、術、草之益氣健脾,而不祛除溼熱,往往無濟於事,應加用夏枯草、白鮮皮等清利溼熱之品,使溼祛而瀉止。
脾虛久瀉要慎用苦寒 在脾虛久瀉的病例中,因感邪而見苔黃、舌紅、咽赤、腹瀉如注等熱症,必須加用芩連之類以清熱。由於苦寒藥損傷脾陽,故應用時必須適可而止,不宜過量久服。如遇脾虛而溼熱久留者,可選用扁豆花之類既有健脾又有清利溼熱作用的藥物。
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