新生兒肺出血的處理方法
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新生兒肺出血系指肺的大量出血,至少影響2個肺葉,常發生在一些嚴重疾病的晚期。隨着監護技術的發展,肺出血發病率有所下降,但早產兒肺出血病死率仍較高。
1.病史 (1)缺氧:嚴重窒息、呼吸窘迫綜合症、肺炎等可發生肺出血,多發生在生後第1-2d。(2)感染:嚴重感染如敗血症和感染性肺炎等可併發肺出血,多發生在生後1周左右。(3)低體溫:主要發生在寒冷損傷綜合症、硬腫症及各種嚴重疾病時的低體溫,多見於早產兒。(4)早產:早產兒肺發育未成熟,發生缺氧、感染、低體溫時更易發生肺出血。(5)急性心力衰竭:新生兒心力衰竭時常發生肺水腫和肺出血。(6)其它:高粘滯綜合症、凝血功能障礙、機械通氣壓力過高、輸液過快過量等也可因引起肺出血,但與上述主要病因同時存在。
2.臨牀表現 發生肺出血時,呼吸困難突然加重,出現三凹徵、青紫、呼吸暫停、面色蒼白,呼吸暫停恢復後呼吸仍不規則,經皮氧飽和度下降,肺部可聞廣泛的中粗溼羅音,或溼羅音比原來增多,約半數病例從口鼻腔流出血性液體。
3. X線檢查 常見X線表現爲:斑片狀陰影,分佈廣泛,大小不一,密度較均勻;肺血管瘀血,兩側肺門血管影增寬,兩肺可見較粗的網狀影;心臟普遍增大,以左心室增大爲主。
4.鑑別診斷 肺出血易漏診和誤診,臨牀上僅半數病例發生口鼻腔或氣管插管內流出血性液體,而另外半數病例被漏診。有 5%臨牀診斷肺出血者,實爲消化道出血,而有7%肺出血病例被誤診爲消化道出血。因此,對口鼻腔流出血性液體應作具體分析。#p#副標題#e#
[處理]
1.正壓通氣 一旦發生肺出血,立即正壓機械通氣,PIP 2.45 kPa( 25 cmH2O ), PEEP 0.49 ~ 0.69 kPa ( 5 ~ 7cmH2O),吸呼比 1:1,呼吸頻率 30 ~ 40次 /min,然後根據血氣分析調整。
2.原發病治療 (1)感染引起肺出血者,其感染非常嚴重,應加強抗生素治療,同時輔以免疫治療,輸注丙種球蛋白,中性粒細胞,粒細胞集落刺激因子等。(2)對低體溫者應逐漸復溫,使體溫保持在正常範圍。(3)有酸中毒者及時糾正,控制液體量,每天60-80 ml/kg。(4)改善循環功能,給多巴胺和多巴酚丁胺治療。(5)防治 DIC,用小劑量肝素,20-40單位/kg,q 8 ~ 12 h,皮下注射。(6)有心力衰竭者給地高辛和速尿治療。
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