男性不孕不育的治療
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男性不孕不育的治療
1.病因治療;
2.內分泌治療;
3.非特異性治療;
4.手術治療;
手術治療主要針對的是後天性不育的部分病症類型,臨牀頗見成效的手術治療方法主要有: 提高睾丸生理功能的外科療法包括精索靜脈曲張手術、隱睾牽引固定術以及睾丸移植術等。
輸精道梗阻的外科治療採用外科手術方法,解除輸精道梗阻而導致的不育。男性生殖道梗阻的外科治療治療方法包括輸精管附睾吻合術、輸精管吻合術及射精管口梗阻經尿道電切開術等。對長段輸精管梗阻或發育不全,可採用睾丸異質精液囊腫術。
有些不育男性睾丸和附睾正常,但體檢發現有輸精管精囊缺如,或伴有精囊部位梗阻,例如結核後、盆腔手術後或先天性異常等。對於這些患者可採用由硅膠製成的儲精囊種植於皮下,將其連接於附睾管,然後穿刺人工儲精囊內的精液進行人工授精。
射精管口閉塞是造成梗阻性無精症的原因之一,其病因有淋病、非特異性尿道炎等炎性粘連或前列腺囊腫、巨大前列腺小囊壓迫射精管口。手術採用尿道鏡下後尿道縱形切開或精阜切除,術中看到經輸精管注人的靛胭脂在手術野中出現證明手術已較徹底,同時應注意避免直腸和尿道括約肌損傷。術後約45%-60%患者精液質量改善,妊娠率約29%一35%。
5.人工授精。
6、補充鋅、硒治療
鋅元素可以維持和助長男性性技能、提高精子數量。缺鋅會使男性性激素分泌減少,從而使性功能不全、睾丸縮小,從而影響精子的生成、成熟,最終使得精子數目減少、活力下降精液液化延遲。
硒元素是精漿中過氧化物酶的重要組成部分,當精液中硒元素含量降低時,這個酶的活性就降低,不能抑制精子細胞膜脂質過氧化反應,造成精子損傷,死精增多,活性下降。如果食補的效果不很好。應當選擇高效易吸收又安全沒有副作用的補鋅劑進行補充,決不可大意。新稀寶、育之緣等比較理想。
用藥原則
1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治療爲主,輔以提高精子活力的藥物。
2.無精子症,少精子症及特發性不育,應以性激素類藥物作內分泌治療爲主。
3.精子活力低下者,以提高精子活力的藥物治療爲主。
4.靜索靜脈曲張,輸精管道梗阻、隱睾、尿道上下裂導致不育者,宜行手術治療,輔以內分泌藥物和其他輔助藥物治療。
5.絕對不育者(如無精子症),應做人工授精。
治療包括對因治療和對症治療兩個方面:
1、促進睾丸的生精功能
①藥物治療:常用絨毛膜促性腺激素1500~2000U肌注,每週3次;克羅米芬50mg口服,每日1次,連用3個月。
②手術治療:伴有精液常規異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結紮術,隱睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定術,以促進睾丸的生精功能。
2、保持輸精管道的通暢
積極治療性功能障礙,保持正常的性生活。對於先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結紮者應積極手術治療。
3、提高精子的功能
有生殖道炎症者應積極給予抗生素治療;維生素E、維生素C和鋅製劑如複合蛋白鋅皆可提高精子功能。對於免疫性不育者,採用避孕套可消除和減低精子抗原對女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期應用和精子洗滌人工授精等方法,對治療免疫性不育有幫助。
4、人工授精(AI)
包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精兩大類。近幾年來,體外人工輔助生殖技術得到飛速發展,尤其是胞漿內單精子注入術(ICSI)已用以治療少精子症、弱精子症和無精子症,取得了較好的效果。
5、中醫中藥治療 對於1度的精索靜脈曲張、精液感染(含前列腺炎、精囊炎、附睾輸精管炎)、免疫性男性不育症,採用中醫中藥辨證治療,或活血化瘀,或清肝補腎,或補腎益精,或疏肝調衝。
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